Aneurismas

Aneurismas

1. Principales causas de Muerte e incapacidad

   • vasoespasmo
   • efectos directos de hemorragia
   • Recidiva de la hemorragia
   • Complicaciones QX

2. Consideraciones Preoperatorias

   • Evaluacion estado neurologico
     • SNC
       • Glasgow
     • Clasificacion HSA
   • revison del estado patologico
   • Evaluacion PIC
     • Edema cerebral, hidrocefalia, vasoespasmo
   • Sistemas afectados por HSA
   • Optimizacion del Paciente

3. Perdida de la Autorregulacion de la reactividad al CO2

   • pte con HSA experimentan FSC
   • Ascenso del VSC. disminucion de la capacidad de autoregulacion
   • Deficit neurologico, la hiperventilacion sigue siendo efectiva para reducir el FSC y VCS durante el tx perioperatorio

4. Estado de volumen intravascular e Hiponatremia

   • Hiponatremia
     • Sindrome de perdada cerebal de sal

5. Momento adecuado para la cirugia

   • Recidiva de la hemorragia
     • primera semana siguinete a la HSA inicial la incidencia es menor en pacientes tratados con agentes antifibrinoliticos
   • Vasoespasmo
     • produce isquemia o infarto cerebral, cuando se desarrolla un vasoespasmo sintomatico alrededor del 50% fallecen
       • Manifestaciones clincas: Disminucion de estado de conciencia, Aparicion de nuevos signos focales, Mutismo

6. Consideraciones anastesicas

   • Premedicacion
     • pte estable Morfina/MDZ 1-5mg VM Morfina 10-20 mg MDZ 5-10 mg
   • Premedicacion e induccion
     • Disminicion de la P/A transmural mantener PPC adecuada
       • Induccion para lograr l perdeda de la conciencia
       • Profilaxis del riesgo de la elevacion P/A durante la laringoscopia
   • Relajantes neuromusculares
     • Vecuronio/rocuronio
   • Paciente con estomago lleno
   • VA potencialmente dificil
     • Cuando se prevee VAD
     • VAD Inesperadamente
   • Tras la inducion
     • Monitorizacion
       • Monitor BNM Oximteria Capnografia Sonda urinaria, Estetoscopio esofagico, Control de Temperatura, medicion PIC Acceso IV GSA GMT Osmolaridad Electrolitos
       • Cateter de presion venosa centra Vr Cateter en la arteria pulmonar
     • Posicion del paciente
       • Aneurisma de la Circulacion anterior - Supino
       • Aneurisma del extremo basilar - Decubito lateral o supino
       • Aneurismas vertebrales y del troco basilar -Psicion sedente / semipronolateral

7. Mantenimiento de la anestesia

   • Conservar la perfusion encefalica, reducion PTM, Evolucion hacia un despertar y una valoracion rapida de ptes con HSA de grado bajo
   • Mantener una anestesia profunda
   • Relajacion encefalica
   • Equilibrio Hidroelectrolitico

8. Rotura de un aneurisma durante la cirugia

   • Incidencia segun tmaño y localiacion del aneurisma, aumento de morbimortalidad el Tx depende de la posibilidad de manener el volumen sanguineo durante la rotura
     • Clave reducir PAM 0 mmhg
   • Despertar y recuperacion
     • HSA Grado I y II
       • Sin complicaciones
     • HSA Grado III
       • pueden ser extubados si no hay compliaciones con ventilacion adecuada y con reflejos laringeos intactos
     • HSA Grado VI y V
       • sistencia postoperatoria Cuidados neurointensivos

9. Consideraciones Pooperatorias

   • Tiempo dde recupreacion depende de Tipo de anestesia/ Dosis administrada/ Sensibilidad del paciente a los farmacos

10. Aneurismas Gigantes

    • + 2.5 cm de diametro, producen sintomas de ocupacion Cefalea, Trastornos visuales, Paralisis de pared craneales
      • Protecion del encefalo durante la PCR, Hipotermia, Barbituricos
        • Conideraciones Anestesicas
          • El anestesiologo debe vigilar de posibles complicaciones asociadas / extubacion y evaluacion de 12-24 hrs pos op