Amalgamas Dentales

Amalgamas Dentales

1. Que son?

   • Son aleaciones de mercurio y otros materiales, que fundidos a temperatura ambiente cristalizan, permitiendo su uso como material restaurador en piezas dentales.

2. conocida inicialmente como?

   • Pasta de plata

3. Razones de su popularidad

   • Fácil manipulación
   • Bajo costo
   • Longevidad clínica comprobada.

4. indicaciones

   • Restauraciones directas en dientes posteriores.
     • clase I
     • Clase II

5. Composición

   • Líquido
     • Mercurio
   • polvo
     • Plata
       • Promueve la cristalización.
     • Estaño
       • Confiere rigidez al producto final y reduce la expansión de cristalización.
     • Cobre
       • Mejora la resistencia y la dureza.
     • Zinc
       • Agente desoxidante, favoreciendo una mezcla más limpia y menores manchas

6. Clasificación

   • Según sus partículas
     • irregulares
       • Un lingote de aleación es tallado en un torno formando láminas, las cuales finalmente se trituran.
         • Como resultado se obtiene un polvo con partículas irregulares; las cuales resisten muy bien las fuerzas de condensación
           • Sin embargo, requieren mayor volumen de mercurio debido a su mayor área de superficie, reduciendo las resistencia final del material
     • mixtas
       • Resulta de la mezcla de los 2 tipos de partículas, para obtener un material de propiedades intermedias.
         • Presentan
           • buena resistencia a la condensación
           • cristalización en tiempo adecuado
           • pulido aceptable
     • esféricas
       • El metal en estado líquido es sometido a una atomización por evaporación. Las partículas se solidifican en forma de esferas
         • Requieren menor cantidad de mercurio, lo que aumenta la resistencia inicial y final del material. Endurecen más rápido, son suaves de tallar y fáciles de pulir.
           • Pero soportan muy poca fuerza de condensación, pues sus partículas resbalan unas contra otras y la masa que forman es muy plástica escapándose por las paredes de la cavidad.
   • Según el contenido de cobre
     • De alto contenido de cobre
       • Presentan hasta un 13% de cobre, se han vuelto los materiales de elección clínico, debido a sus mejores propiedades mecánicas
     • De bajo contenido de cobre (convencionales)
       • Presentan una cantidad de cobre menor al 12%
         • Pueden ser de partículas irregulares o esféricas
           • Casi en desuso, reemplazadas por las aleaciones de mayor contenido de cobre

7. Contenido de las aleaciones de amalgamas actuales en el mercado

   • Aleaciones de fase dispersa
     • Logra hasta un 13% de cobre a partir de la mezcla de:
       • 70% de partículas irregulares
       • 30% de partículas esféricas (Eutéctico de plata/cobre)

8. Propiedades

   • Biocompatibilidad
     • La amalgama es buena conductora térmica y eléctrica
     • La toxicidad del mercurio puede presentarse por la exposición a su compuesto elemental o al compuesto metilmercurio (peces)
   • Estabilidad dimensional
     • Factores que influyen en la estabilidad dimensional
       • Cantidad de mercurio
       • Fuerza de condensación
       • Tiempo prolongado de trituración
   • Resistencia
     • La resistencia en las amalgamas se mide en Mpa. a la hora de haber realizado la restauración y a las 24 horas.
   • La resistencia a la compresión
     • Esmalte (384 MPa)
     • Dentina (297 MPa)
   • La resistencia a la tracción
     • Las amalgamas en general presentas bajos valores de resistencia a la tracción: entre 48-70Mpa
   • Pigmentación y corrosión
     • Las restauraciones de amg. se corroen y pigmentan en el medio oral.
   • Escurrimiento y fluidez
     • La ADA recomienda valores de escurrimiento no mayores al 3%. Las aleaciones con alto contenido de cobre son ligeramente menos susceptibles al escurrimiento que las convencionales.

9. Manipulación

   • Conformación cavitaria
     • Se determina la extensión de la cavidad siguiendo las superficies y surcos cariados
     • Con una fresa fisura y cono invertido se realiza la cavidad manteniendo el piso completamente plano, con paredes retentivas y regulares en toda su superficie. (sin ángulos, ni aristas)
     • El ancho B-L de la cavidad no debe sobrepasar 1/3 del ancho B-L de la pieza, y siempre respetar los rebordes marginales, a excepción de las cavidades clase II
   • Selección de la aleación y presentación
     • Las aleaciones de elección son las de alto contenido en Cobre:
       • Permite obtener restauraciones sin fase gamma 2 con una gran resistencia inicial, con creep reducido, estabilidad marginal y muy resistente a la corrosión
     • Presentaciones
       • Pastillas
       • Cápsulas predosificadas
   • Trituración
     • También conocida como amalgamación o maxalación, consiste en la incorporación del mercurio a las partículas de aleación hasta conseguir una consistencia plástica del material.
     • La subtrituración o sobretrituración hace que baje la resistencia de las amalgamas en general.
     • La proporción aleación- mercurio usada es: 1:1
     • Puede ser:
       • Manual
       • Mecanica
   • Condensación
     • Con ayuda de un porta−amalgama se le lleva en sucesivas porciones a la cavidad.
       • Cada una de estas porciones son presionadas al fondo de la cavidad, con la ayudad de un condensador tratando de adaptar este material a las paredes dentarias. Este procedimiento se denomina condensación.
         • No superar los 3 min entre la fase de trituración y condensación
   • Tallado
     • Consiste en reproducir la forma anatómica de la pieza dental, mediante el instrumentos de forma romboidal (DF-21)
     • No se debe realizar cuando el material está en estado plástico, ya que se removería material en exceso, dejando infra-obturada la restauración.
     • objetivos
       • Reproducir la anatomía dentaria.
       • Eliminar restos de mercurio residual.
       • Delimitar la Amg justo al borde cavo-superficial, no debe sobrepasarlo ni quedarse corta
   • Bruñido
     • Con los instrumentos huevo de paloma y cola de castor se realizan movimientos compresivos desde el centro de la restauración hacia el diente
     • El bruñido disminuye la porosidad de la amalgama, mejora la adaptación marginal, deja una superficie más lisa, elimina el mercurio residual.
   • Pulido
     • El pulido de las restauraciones de amalgama se hace, generalmente 24 horas después de haber sido realizadas.
       • Se realiza con fresas, gomas abrasivas o pastas abrasivas, buscando conseguir una superficie lisa, totalmente adaptada y brillante

10. Consideraciones

    • Contaminación por humedad
      • Efectos de la cantidad de mercurio
        • Efecto de la Velocidad de endurecimiento
          • Las amgs. No alcanzan una resistencia con tanta rapidez como sería deseable, a los 20 min. La resistencia a la compresión llega a ser solo de un 6%.
            • Es recomendable indicar al Px que no someta las restauraciones a fuerzas considerables por lo menos por 8 hrs después, donde alcanza el 70% de su resistencia final
        • Cualquier exceso de Hg produce mayor expansión, disminución de la resistencia (compresión), mayor creep y mayor corrosión.
          • En las aleaciones con alto contenido de Cu el exceso de Hg favorece a la formación de fase gamma 2.
      • Cuando la Amg se contamina con fluidos, el Zn reacciona con el agua liberando Hidrógeno; el cual provoca una expansión en el material de hasta de 400 micrómetros/cm.
        • Esta expansión puede ocasionar dolor al paciente debido a:
          • Topes de oclusión altos
          • Excesiva presión sobre las paredes dentinarias y pulpa dental
          • Es necesario reemplazar la restauración.

11. Medidas de seguridad para el uso del mercurio en odontología

    • La sala operatoria debe estar bien ventilada
    • Evitar alfombrar el consultorio.
    • Usar siempre mascarilla para trabajar.
    • Evitar calentar el mercurio o la amalgama.
    • Al remover amalgamas viejas, usar agua, dique de goma y eyector de saliva.