Divertículo esofágico

Divertículo esofágico

1. Definição

   • O divertículo esofágico é uma protrusão da parede do esófago e compreende uma condição rara que causa disfagia, regurgitação e dor no peito à medida que progride. A fisiopatologia do divertículo varia de acordo com sua localização no esôfago (Divertículo epifrênico, divertículo de Zenker e divertículo de Rokitansky). Uma vez que a condição em si não é maligna, abordagens endoscópicas minimamente invasivas têm sido desenvolvidas com foco no alívio dos sintomas, como, por exemplo, a miotomia endoscópica per oral (POEM). Com isso, um outro tipo de desordem surgiu chamada divertículo esofágico iatrogênico.

2. Classificação

   • Divertículo epifrênico
     • Encontrados no terço distal do esôfago até 10 cm da junção esofágica, são divertículos de pulsão relacionados ao espessamento da musculatura esofágica distal e aumento da pressão intraluminal. Associa- se, em 75% dos casos, a distúrbios motores.
   • Divertículo de Zenker
     • Também chamado de divertículo faringoesofágico é um pseudo divertículo adquirido, do tipo pulsão, no faringoesofáfago. O aumento da pressão intraluminal leva ao excesso posterior entre dois fortes músculos faringesofágicos: o cricofaríngeo e o constritor faríngeo inferior. Esta área tem um tom de parede hipofaringeal reduzido e o aumento da pressão intraluminal pode apresentar com formação posterior de bolsas. O local com a fraqueza anatômica é conhecido como triângulo killiano.
   • Divertículo de Rokitansky
     • É resultado do processo de retração dos linfonodos mediastinais inflamados, geralmente devido a processos infecciosos de doenças como tuberculose e histoplasmose, que tracionam a parede do esôfago, formando divertículos. A maioria dos pacientes é assintomática.

3. Tratamento

   • Divertículo epifrênico
     • A abordagem laparoscópica é a escolha cirúrgica menos invasiva. Deve ser feita também uma miotomia através do esfíncter esofágico inferior (LES) e um procedimento anti-refluxo para tratar o problema primário e evitar o refluxo gastroesofágico.
   • Divertículo de Zenker
     • O tratamento principal é a cirurgia ( ressecção, fixação do divertículo e miotomia nos músculos tireofaríngeo e cricofaríngeo).
   • Divertículo de Rokitansky
     • Para o tratamento, é importante investigar a causa, no caso de TB ou de histoplamose, e tratar a infecção. Divertículo < 2cm: observação clínica; divertículo >2cm: intervenção cirúrgica (trata-se do mesmo jeito que no divertículo epifrênico).

4. Diagnóstico

   • Divertículo epifrênico
     • Endoscopia digestiva alta (EDA) ou Esofago-estômago-duodenografia (EED)
   • Divertículo de Zenker
     • EDA, ou EED
   • Divertículo de Rokitansky
     • Esofagograma baritado, EDA, manometria