CONTROL PRENATAL

CONTROL PRENATAL

1. El embarazo es un proceso fisiológico, la atención prestada a las gestantes debe estar basada en los cuidados para su desarrollo normal

2. OBJETIVOS

   • Propiciar una atención prenatal en forma integral, mediante la participación del equipo multidisciplinario, con el fin de aumentar su efectividad, en los resultados maternos perinatales
   • Mejorar la efectividad, seguridad y calidad de la atención prenatal
   • Determinar los factores modificables y no modificables del riesgo obstétrico y las acciones a seguir.

3. RECOMENDACIONES GENERALES DE CONTROL PRENATAL

   • Los cuidados prenatales en las gestaciones sin complicaciones serán proporcionados por el equipo de salud y el apoyo del especialista gineco-obstetra
     • El lugar en donde se realizan los CP debe brindar confianza a la embarazada para discutir temas como violencia doméstica, abuso sexual, enfermedades psiquiátricas, el uso de drogas ilícitas y otros
       • Las intervenciones que se realicen en el periodo prenatal deben ser efectivas y probadas y aceptadas por la paciente
         • BIBLIOGRAFIA: 1. MSP; Guia de Practica Clínica; CONTROL PRENATAL [Internet]. Protocolo 2016: [citado el 17 junio del 2020];2. Disponible: http://instituciones.msp.gob.ec/images/Documentos/Guia%20Control%20Prenatal.pdf
   • Debe ser de fácil acceso, individualizada y en relación a su entorno comunitario
     • Debe haber continuidad y debe ser realizada por el profesional de la salud con quien la embarazada se sienta confortable
       • Debe tener su propio carné prenatal facilitar la comunicación entre la embarazada y el personal de salud
         • Entre las prioridades de los CP se debe capacitar a las mujeres para que decidan: ¿en dónde será atendida, ¿quién llevará a cabo sus cuidados, a qué exámenes será sometida y en dónde se atenderá el parto?

4. RECOMENDACIONES ACERCA DEL PRIMER CONTROL PRENATAL, CONTROLES SUBSECUENTES Y EL NÚMERO DE CONSULTAS

   • El primer control sea realizado lo más pronto posible y debe enfocarse a identificar y descartar patologías especiales.
     • •Apertura de historia clínica prenatal base y carné perinatal. • Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, y corroborar con la primera ecografía realizada.
       • •Medir y registrar presión arterial . • Medir y registrar el peso. • Medir la talla
         • •Determinar los factores de riesgo. (modificables y no modificables) • Registrar la talla –peso y cálculo del IMC materno durante el primer trimestre.
   • •Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, biometría hemática y VDRL. • Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh (Coombs indirecto)
     • •Descartar anemia • Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario.
       • Detectar diabetes gestacional, solicitar glucosa en ayunas • Detectar VIH y hepatitis B. Realizar tamizaje de función tiroidea.
         • Buscar bacteriuria asintomática y proteínas en orina • Solicitar una ecografía de rutina entre las 11-14 semanas y/o, entre las 18- 24

5. PRIMER CONTROL PRENATAL

   • Cambios fisiológicos del embarazo • Higiene personal
   • Actividad física durante el embarazo. • Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilícitas y el consumo de alcohol.
   • Educación nutricional, educación prenatal y planificación familiar. • Signos de alarma
   • Signos de alarma para preeclampsia, infección obstétrica, parto pretérmino.

6. CONTROLES PRENATALES QUE SE DEBE HACER:

   • Registrar todos los datos en la historia clínica. • Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la edad gestacional corroborar con la primera ecografía realizada.
   • Medir y registrar presión arterial. • Medir y registrar el peso.
   • Medir la talla (solo en la primera consulta).
   • Redefinir el riesgo con la paciente y tomar decisiones de la conducta a seguir de forma conjunta
   • Revisar, discutir y registrar los resultados de todos los exámenes y elaborar un plan de cuidados.
   • Dar recomendaciones respecto a estilos de vida saludable, ejercicio, reposo, nutrición, sexualidad, recreación y planificación familiar.
   • Dar información verbal y escrita sobre el estado de embarazo y las acciones a seguir

7. DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO EN EL CONTROL PRENATAL

   • Factores de riesgo Modificables
     • • Inadecuado soporte familiar y de la pareja • Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas prenatales o 1 visita después de la semana 20 de gestación
     • • Esfuerzo físico excesivo, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y biológicos, incluyendo agentes anestésicos, solventes y pesticidas. • Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática
     • • Síntomas neurovegetativos • Fumadora habitual • Anemia grave (Hcto < 21%, Hb <7g/mL)
     • • Amenaza de parto prematuro: antes de la semana 37 • Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos
     • • Violencia familiar, historia de abuso sexual, físico y emocional • Disminución o ausencia de movimientos fetales
     • • Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal FCF: <110LPM ó >160LPM • Pielonefritis
   • Factores de riesgo No modificables
     • Baja escolaridad Múltiples compañeros sexuales. .
     • Fecha de última menstruación incierta Vivienda y condiciones sanitarias deficientes
     • • Desocupación personal y/o familiar • Anomalía pelviana identificada clínica y/o radiológicamente
     • • Anemia moderada (Hb: 7 a 10g/dL Hcto 21 a 30%) • Baja estatura materna: < 1,45 metro
     • • Incremento del peso excesivo o insuficiente: > 15 kg ó < 5 kg • Planificación familiar (embarazo programado)
     • • Condiciones socioeconómicas desfavorables • Infertilidad previa: dos años o más • Incompatibilidad Rh
     • • Bajo peso preconcepcional (IMC< 20) • Periodo Intergenésico menor de 2 años o mayor a 7 años

8. Factores de riesgo Psicosocial

   • • La violencia intrafamiliar tanto físicos, emocionales y sociales que dificultan la atención adecuada al neonato por parte de la madre, además de ser causa de nacimiento pretérmino, hemorragias vaginales y muerte perinatal.
   • • Los profesionales de la salud deben estar alertas ante síntomas de violencia intrafamiliar; en caso necesario referirlas a especialista en salud mental.
   • • Se ha encontrado asociación entre depresión materna prenatal y depresión postparto.
   • • Se debe investigar la presencia de depresión posparto.
   • • Se recomienda que las mujeres que han tenido en el pasado una historia de trastornos serios psiquiátricos, referirlas a psiquiatría durante el periodo prenatal.

9. EXAMEN FISICO EN EL CONTROL PRENATAL

   • Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal
   • Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional
   • Maniobras de Leopold
   • Movimientos fetales y auscultación fetal
   • Preparación de pezones
   • Tacto vaginal

10. ACTIVIDADES A REALIZARSE EN LAS CONSULTAS PRENATALES SEGÚN LAS SEMANAS DE GESTACIÓN.

    • Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas)
      • • Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresión) • Examen físico completo (incluyendo IMC y TA) • B-HCG en sangre
      • • Ecografía • Tipología sanguínea • Hb y Hcto • Glicemia en ayunas
      • • VIH, Hepatitis B, VDRL, • Citología Vaginal • Urocultivo • Examen odontológico • Informar acerca de signos
    • Segundo trimestre (12-24 semanas):
      • • Examen físico completo • Frecuencia cardiaca fetal • Ecografía
      • • Detectar preeclampsia mediante toma de TA y valoración con proteinuria en 24 horas. • Seguimiento de factores de riesgo modificables.
      • • Socializar la existencia de las sesiones de educación prenatal. • Informar acerca de signos de alarma.
    • A partir de las 34 semanas:
      • • En las pacientes con tratamiento de anemia, seguir las indicaciones según GPC de Anemia en el embarazo. • En embarazos con evolución normal informar fecha probable de parto ;
      • • Referencia según el caso para decisión de lugar y momento de terminación del embarazo de riesgo • Asesoría en planificación familiar • Informar acerca de signos de alarma.
    • 36 - 38 semanas.
      • • Determinar la presentación, posición y situación fetal, en caso de duda realizar ecografía. • Las embarazadas con producto en presentación no cefálica deben ser informadas acerca de las alternativas para conseguir la presentación cefálica y referir al especialista.
      • • En embarazadas con reporte anterior de placenta previa realizar nueva ecografía para verificar ubicación de la placenta. • Dar información de forma verbal apoyada en asesoramiento prenatal, facilitar información escrita y discutir dudas y problemas
      • • Asesoría en planificación familiar • Informar acerca de signos de alarma
    • 40 o más semanas.
      • Dar medidas preventivas de embarazo postérmino. • Referir al especialista en gineco-obstetricia para manejo individualizado. • Informar acerca de signos de alarma.

11. EXAMENES DE LABORATORIO

    • Tipología Sanguínea y Coombs indirecto:
      • Se debe determinar grupo sanguíneo, factor Rh y Coombs indirecto.
    • VIH:
      • Recomendado en cada embarazo en el primer control y a las 24 a 34 semanas.
    • Hb, MCV:
      • Recomendado en cada embarazo en el primer control
    • Anticuerpos de rubeola
      • Recomendado si no se conoce historia de la enfermedad o inmunización.
    • Hepatitis B y C :
      • • Identificar factores de riesgo para hepatitis B y C, tales como: • Uso de drogas IV • Hemodiálisis • AST elevadas • Receptor de sangre u órganos • Personas privadas de libertad
    • VDRL Prueba confirmatoria FTA-abs:
      • Recomendar la detección de Sífilis en cada embarazo en el primer control.
    • Urocultivo :
      • Recomendado para bacteriuria asintomática en etapas temprana del embarazo y en cada trimestre en mujeres con historia conocida de ITU recurrente.
    • Glicemia :
      • Se realizará una glucemia en ayunas en la consulta médica inicial - Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente • - Entre 92 a 126 mg/dL = DG • - Menor de 92 mg/dL = se realizará
    • TSH :
      • Realizar a todas las mujeres con una historia o síntomas de enfermedad tiroidea u otras condiciones asociadas con enfermedad tiroidea.
    • Toxoplasmosis:
      • En embarazadas de riesgo por exposición, debido a la alta prevalencia en nuestro medio.
    • Citología cervico-vaginal
    • Tamizaje de infección vaginal
    • Tamizaje de streptococcus grupo B

12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

    • Durante el embarazo se deben prescribir medicamentos seguros que no causen daños en el binomio materno-fetal,
      • A nivel individual se recomienda el uso preconcepcional de:
      • Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por vía oral al día: Preconcepcional por 1-2 meses. • Prenatal hasta las 12 semanas de gestación.
      • Ácido fólico 5 mg por vía oral al día hasta las 12 semanas de gestación: Mujeres con epilepsia que estén tomando anticomisiales. (se deberá suspender un mes antes la medicación y comenzar a ingerir acido fólico, refiriendo el caso donde un especialista en gineco-obstetricia.)
      • • Antecedentes personales y familiares de defectos del tubo neural.
      • • Mujeres diabéticas insulinodependientes. • Mujeres con IMC >35
      • Tomar ácido fólico cuando ya se conoce el embarazo, no ayuda a prevenir el defecto del tubo neural
      • En pacientes con déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar preeclampsia se recomienda la suplementación con calcio 1,5 a 2 gramos de (Calcio carbonato) por día.
      • Se recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de ácido acetil salicílico todos los días a partir de las 12* semanas de embarazo hasta el parto en mujeres con alto riesgo para desarrollar preeclampsia o hipertensión gestacional
      • En las zonas donde exista alta prevalencia de enfermedades tropicales como dengue, chikungunya o zika, se deberá descartar la presencia de ellas previo a la administración de ácido acetil salicílico y suspender en caso de estar tomando

13. VACUNAS DURANTE EL EMBARAZO

    • • Las vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto.
    • • La única vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo es la del tétanos (Antitoxina tetánica) aplicando la primera dosis antes de las 20 semanas y la segunda dosis entre las semanas 27 y 29.
    • • Indicar a la paciente que acuda a recibir la vacuna de rubéola al terminar su embarazo.
    • • Se recomienda la profilaxis anti-D en dosis única entre las 28 y 30 semanas a las embarazadas con factor Rh negativo, que no estén sensibilizadas.

14. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.

    • • Se debe aconsejar a las pacientes el lavado de manos frecuente, extremar la higiene en el manejo de alimentos, así como evitar consumir alimentos ambulatorios o de dudosa preparación
    • • Enfatizando en la buena preparación de los alimentos, evitando consumir productos cárnicos crudos o poco cocidos
    • • Toda recomendación nutricional debe ser emitida respetando los parámetros alimenticios, creencias religiosas y/o costumbres de cada embarazada.
    • • La presencia de malnutrición, sobrepeso u obesidad, incluyendo una inadecuada ganancia de peso y, un bajo consumo protéico-calórico durante la gestación aumentan la morbilidad materno fetal
    • • Deben recibir información sobre los beneficios de consumir alimentos variados antes y durante el embarazo, incluyendo frutas, verduras, proteína animal y vegetal, fibra y productos lácteos pasteurizados

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