DESENVOLVIMENTO DE PROGRAMAS PREVENTIVOS E DE SAÚDE MENTAL

DESENVOLVIMENTO DE PROGRAMAS PREVENTIVOS E DE SAÚDE MENTAL

1. Diante de um problema...

   • Intervenções em saúde mental - "práticas, programas, políticas ou diretrizes compostas por método único ou combinação de estratégias, dirigidas a indivíduos, organizações, comunidades, sistemas ou regiões, com vistas a gerar mudanças em desfechos relacionados a saúde, reduzir fatores de risco e vulnerabilidade e maximizar fatores de proteção, comportamentos de saúde e bem-estar" (Rohrbach, 2014)
     • Intervenções já disponíveis com evidência de eficácia.
     • Criação de novas intervenções: esforço intelectual, expertise. Necessária identificação de fatores relacionados ao problema (prevalência, incidência, grupos atingidos, fatores de risco e proteção, estratégias já pesquisadas e resultados). Observar público alvo e suas características culturais e desenvolvimentais. Importante pré-teste e piloto. Pensar adoção, implementação, disseminação e sustentabilidade.
       • I-Plan Model em 3 etapas(De Vries, 2014) – Análise preliminar; desenvolvimento da intervenção; continuação e expansão para novos contextos.
       • Mapeamento de intervenção em 6 passos (Bartholomew et al. 2011): avaliação de necessidades; objetivos de mudança; métodos e procedimentos teoricamente embasados; produção de componentes e materiais; planejamento de adoção, implementação e sustentabilidade; avaliação.
       • Modelo de Rohrbach (2014) em 3 etapas: estudo preparatório; criação da intervenção; teste piloto.
       • Trabalho baseado no modelo de Rohrbach (2014) com alguns elementos dos outros dois: Estudo preparatório, construção da intervenção e estudo piloto (Murta & Santos, 2015).
         • Construção da intervenção – Etapa que requer muita criatividade
           • Estratégias de intervenção e material para intervenção considerando os métodos baseados em teoria (da etapa anterior) – necessária pré-testagem (para avaliar duração, adequação, clareza e atratividade dos procedimentos e materiais, por exemplo). Possível a criação de um guia ou manual que podem facilitar a difusão em novos contextos e formação de novos facilitadores.
             • Técnicas e procedimentos (estrutura da intervenção)
             • Apoio material (cartilhas, jogos, guias, websites) – devem considerar as características do grupo alvo.
           • Contexto e canal de implementação – observar especificidades do grupo alvo e recursos existentes na comunidade. Contexto – Locais nos quais acessamos o grupo (escola, CRAS, igrejas...) Canais – facilitadores, computadores – está realcionado a forma como a intervenção chega.
         • Estudo preparatório - Nesse momento indentifica-se: problema (Alvo de mudança pretendido), desfecho que se pretende alcançar, recursos e competências a serem fortalecidos e fatores de risco e transtornos a serem evitados.
           • Pesquisas epidemiológicas - consultas a literatura
             • Verifíca-se características dos problemas, bem como sua prevalência e incidência.
           • Avaliação de necessidades - Escuta do público alvo e outros atores relevantes acerca das necessidades que precisam estar presentes (pais, facilitadores potenciais, especialistas, gestores, líderes). Pode ser feito por meio de grupos focais, oficinas, entrevistas.
           • Público alvo – a partir dos passos anteriores, a quem deve se dirigir a intervenção? Grupos primários, grupos secundários. Prevenção universal – população geral; prevenção seletiva – pessoas expostas a fatores de risco; prevenção indicada – população que apresenta sinais iniciais de um problema. Promoção de fatores de proteção.
           • Metas (baseados nos determinantes) – resultados esperados, mudanças em condições ambientais (dimensões sociais, comunitárias, organizacionais e interpessoais) ou comportamentos de saúde (conhecimento, consciência, atitudes, percepção do risco, autoeficácia, habilidades...).
             • Importante especificar objetivos de desempenho e de mudança para cada ator envolvido.
           • Métodos de mudanças embasados em teoria – que estratégias utilizar para alcançar objetivos e resultados? Devem estar relacionadas às mudanças que se pretendem promover. Uma única intervenção pode fazer uso de técnicas embasadas em teorias diversas.
           • Modelo lógico – representações gráficas que mostram a relação entre recursos (humanos, materiais, institucionais e financeiros), atividades (implementação, procedimentos, conteúdos e duração), produtos (construções esperadas do programa, como campanhas) e resultados (metas de curto, médio e longo prazo).
             • Importante que elementos contextuais também apareçam no modelo lógico. Os modelos podem auxiliar na avaliação de eficácia e efetividade.
         • Estudo piloto – consiste numa avaliação inicial da intervenção
           • É viável? Os procedimentos são adequados? Estão bem estruturados, são motivadores e sensíveis? Instruções são compreensíveis? Canal é adequado? Intervenção foi bem aceita? (Rohrbach, 2014).
           • Possibilita o refinamento de manuais e guias que auxiliam na formação e treinamento de facilitadores.
           • Avaliação de processo abarca diversas questões, tais como, adesão, recrutamento, satisfação dos usuários.
             • Lições aprendidas – problemas identificados e possíveis soluções
             • Focos para aprimoramento – diretrizes para reformulação da intervenção
           • Também viabiliza uma avaliação da eficácia – avaliação dos resultados. Busca de uma intervenção socialmente válida – aquela percebida como relevante em suas metas, procedimentos, atividades, materiais, formato e impacto produzido.
           • Produzem dados que conduzem a tomada de decisões para reformulação e implementação das intervenções.