CRIOTERAPIA

CRIOTERAPIA

1. Ejerce sus efectos terapéuticos al actuar sobre los siguientes procesos:

   • Hemodinámicos
     • Efectos:  1. Descenso inicial del flujo sanguíneo. 2. Aumento posterior del flujo sanguíneo. 
   • Neuromusculares
     • Efectos:  1. Disminución de la velocidad de conducción nerviosa. 2. Aumento del umbral de dolor. 3. Alteración de la fuerza. 4. Disminución de la espasticidad. 
   • Metabólicos
     • Efecto: 1. Disminución del metabólismo.

2. Se aplica para el control de:

   • La inflamación
     • Se recomienda aplicar la crioterapia inmediatamente después de que se produzca la lesión y durante la fase inflamatoria aguda de cicatrización para ayudar a controlar la hemorragia, edema, dolor y para acelerar la recuperación. 
     • Con el objetivo de controlar la inflamación en las extremidades, la aplicación no debe durar más de 20 minutos y se debe dejar al menos 1 hora entre una aplicación y otra. 
   • Edema
     • La crioterapia, junto con la compresión y la elevación, disminuye el edema posterior a la lesión. 
     • Aunque la crioterapia puede disminuir el edema asociado a la inflamación aguda, no es eficaz para controlar el edema causado por falta de movilidad y una circulación deficiente. 
   • Espasticidad
     • Aplicar frío aproximadamente 5 minutos, disminuye los reflejos tendinosos profundos. Aplicación de frío durante 10-30 minutos; disminuye o elimina el clono y disminuye la resistencia de los músculos al estiramiento pasivo. 
     • La crioterapia se debe aplicar durante 30 minutos para controlar mejor los signos de espasticidad. 
   • Dolor
     • La crioterapia modifica directamente y rápidamente la sensación de dolor a través de la actividad de los receptores térmicos cutáneos. 
     • Este efecto analgésico inmediato del frío se explota cuando se utilizan pulverizadores de crioevaporación o el masaje con hielo para enfriar la piel antes de estirar los músculos de la zona. 
   • Esclerosis múltiple
     • Los síntomas de algunos pacientes se agravan por el calentamiento generalizado.  Se ha observado que el enfriamiento con un chaleco mejora los síntomas de fatiga, la fuerza muscular, la función visual y la estabilidad postural. 

3. Técnicas que se utilizan:

   • Facilitación
     • La aplicación rápida de hielo conocida como congelación rápida, es una técnica utilizada por Rood. 
     • Aunque esta técnica se puede utilizar con eficacia en la rehabilitación de pacientes con flacidez muscular secundaria a disfunción de las motoneuronas superiores, tiende a conseguir resultados poco confiables por lo que no se utiliza normalmente. 
     • Criocinética
       • Combina el frío y el ejercicio en el tratamiento de una patología.  Se aplica frío hasta un máximo de 20 minutos, o hasta que el paciente refiera entumecimiento en la zona; a continuación el paciente realiza ejercicios de fortalecimiento y estiramiento durante 3-5 minutos hasta que recupera la sensibilidad. 
       • Esta secuencia se repite aproximadamente 5 veces. 
     • Crioestiramiento
       • Consiste en la aplicación de un agente de enfriamiento antes de estirar. el objetivo de esta secuencia es reducir el espasmo muscular y permitir así un mayor aumento del ADM con los ejercicios de estiramiento. 

4. CONTRAINDICACIONES PARA EL USO:

   • Hipersensibilidad al frío
     • Esta reacción esta marcada por la aparición transitoria de manchas uniforme, ligeramente elevadas, más rojas o pálidas y en ocasiones son tratadas por el intenso picor que causan. 
     • Intolerancia al frío
       •  Puede aparecer en pacientes con algún tipo de patología reumática o después de un accidente grave o un traumatismo quirúrgico en los dedos. 
       • Crioglobulinemia
         • Es un trastorno poco común caracterizado por la agregación de proteínas séricas en la circulación distal cuando se enfrían las zonas distales de las extremidades. 
         • Hemoglobinuria paroxística por frío
           • Es un cuadro en el cual se excreta por la orina la hemoglobina de los glóbulos rojos lisados en respuesta a una exposición local o general al frío. 
           • Fenómeno de Raynaud
             • La más frecuente es la cianosis paroxística digital como consecuencia de algún trastorno local o sistémico.  Los síntomas son bilaterales simétricos. 
             • Sobre nervios periféricos en regeneración
               • La crioterapia no se debe aplicar directamente sobre un nervio periférico en regeneración porque la vasoconstricción local pueden retrasar la regeneración del nervio. 
               • Sobre una zona con mala circulación
                 • No se debe aplicar sobre esta zona porque puede agravar el problema al causar vasoconstricción y aumentar la viscosidad de la sangre. 

5. PRECAUCIONES

   • Sobre una rama principal superficial de un nervio
     • Aplicar frío directamente sobre una rama principal superficial de un nervio, como el peroneo en la cara externa de la rodilla o el nervio radial en la cara posteroexterna del codo, puede causar bloqueo  de la conducción nerviosa. 
     • Sobre una herida abierta
       • No se debe aplicar sobre una herida abierta, porque puede retrasar la cicatrización de la herida al reducir la circulación y el ritmo metabólico. 
       • Hipertensión
         • Debido a que el frío puede causar aumentos transitorios de la presión arterial sistólica o diastólica. 
         • Deterioro de la sensibilidad y/o estado mental
           • Si el paciente no puede sentir o expresar molestias u otras respuestas anormales. 
           • Pacientes muy jóvenes y muy mayores
             • Porque estas personas tienen en muchos casos alterada la regulación térmica y una capacidad limitada para comunicarse. 

6. Efectos adversos:

   • Muerte tisular
     • Es el efecto adverso más grave, causada por la vasoconstricción prolongada. 
     • Puede ser también resultado de la congelación del tejido
     • Isquemia
       • Trombosis en los vasos más pequeños

7. Técnicas de aplicación

   • 1. Evaluar al paciente y establecer los objetivos del tratamiento
     • 2.. Determinar si la crioterapia es la intervención más apropiada.
       • 3. Determinar si la crioterapia no esta contraindicada para el paciente.
         • Inspeccionar la zona a tratar para comprobar que no haya heridas abiertas ni sarpullidos y valorar la sensibilidad.  Comprobar si en la historia del paciente aparece algún antecedente de respuesta adversa al frío o cualquier enfermedad que pueda predisponer al paciente a una respuesta adversa. 
         • 4.. Seleccionar el agente de enfriamiento adecuado de acuerdo a la parte del cuerpo a tratar y a la respuesta deseada
           • Seleccionar el agente que produzca la intensidad de frío deseada, que se ajuste mejor a la localización y tamaño de la zona a tratar, que sea fácil de aplicar, de conseguir y tenga un precio razonable.  Se debe tener un buen contacto entre el agente y el cuerpo del paciente en todo momento para conseguir el máximo ritmo de enfriamiento. 
           • 5. Explicar al paciente el procedimiento, la razón y las sensaciones que puede experimentar
             • 6. Aplicar el agente de enfriamiento adecuado
               • 7. Valorar el resultado de la intervención
                 • Después de completar la crioterapia con cualquiera de los agentes de enfriamiento, volver a valorar al paciente, comprobando especialmente la progresión hacia los objetivos establecidos. 
                 • 8. Documentar la intervención.
               • Bolsas de frío o bolsas de hielo
                 • Procedimiento:  1. Retirar prendas y alhajas de la zona a tratar 2. Si se usa la bolsa de frío se la envuelve en una una toalla mojada y si se usa una bolsa de hielo se usa una toalla seca.  3. Colocar al paciente en posición cómoda.  4. Colocar la bolsa y asegurarla bien.  5. Dejar la bolsa colocada durante 10-20 minutos.  6. Proporcionar al paciente un medio para avisar si necesita algo.  7.Una vez terminada la intervención, retirar la bolsa e inspeccionar la zona.  8. Repetir la aplicación cada 1-2 horas para controlar el dolor y la inflamación. 
                 • VENTAJAS: 1. Fácil de usar  2. Económico 3. Bajo nivel de destreza para aplicar. 4. Requiere poco tiempo de dedicación por parte del fisioterapeuta.  5. Se puede colocar sobre una extremidad en elevación.
                 • COMPARACIÓN ENTRE BOLSA DE HIELO CON LA BOLSA DE FRÍO: -La bolsa de hielo produce un enfriamiento más intenso. -La bolsa de hielo es más costosa. -La bolsa de frío es más rápida de aplicar. 
                 • Vasos de hielo
                   • MATERIAL NECESARIO: 1. Vasos pequeños de papel 2. Congelador. 3. Depresores linguales. 4. Toallas 
                   • PROCEDIMIENTO: 1. Retirar todas las alhajas y ropa de la zona. 2. Colocar la toalla alrededor de la zona a tratar para absorber el agua que gotee. 3. Frotar el hielo sobre la zona haciendo círculos pequeños. 4. Aplicar el masaje durante 10-15 minutos o hasta que el paciente experimente analgesia.  5. Al terminar la intervención, inspeccionar la zona. 
                   • VENTAJAS: -Se puede observar la zona de tratamiento durante la aplicación. -Se puede usar zonas irregulares y pequeñas. -Duración de tratamiento breve.  -Económica. -Se puede aplicar sobre una extremidad en elevación. 
                   • DESVENTAJAS: -Requiere mucho tiempo cuando se aplica en zonas grandes. -Requiere participación activa del fisioterapeuta durante la aplicación. 
                   • unidades de compresión fría controlada
                     • MATERIAL NECESARIO: -Unidad de compresión fría controlada. -Manguitos apropiados para las zonas a tratar. -Una venda de malla de algodón.
                     • PROCEDIMIENTO: 1. Retirar todas las alhajas y ropa de la zona. 2. Cubrir la extremidad con una venda de malla de algodón antes de poner el manguito. 3. Cubrir la zona a tratar con el manguito. 4. Elevar la zona a tratar. 5. Fijar la temperatura entre 10 y 15 grados. 6. El frío se puede aplicar de forma continua o intermitente. para el tratamiento intermitente, aplicar el frío durante 15 minutos cada 2 horas. 7. Los ciclos de compresión se pueden aplicar en todo momento siempre que la zona éste elevada. 8. Al terminar la intervención, retirar el manguito e inspeccionar la zona tratada. 
                     • VENTAJAS: -Permite la aplicación simultanea de frío y compresión.  -El control de la temperatura y de la fuerza de compresión se puede controlar con facilidad y sencillez. -Se puede aplicar a articulaciones grandes.
                     • DESVENTAJAS: -No se puede visualizar la zona de tratamiento durante el mismo. -Coste elevado. -Solo se puede aplicar a las extremidades. -No se puede aplicar en el tronco o los dedos. 
                     • Pulverizadores de crioevaporación y congelación breve
                       • PROCEDIMIENTO:  1. Identificar los puntos gatillo y sus músculos en tensión relacionados.  2. Colocar al paciente en posición cómoda, cubrir ojos, nariz y boca del paciente. 3. Aplicar entre 2 y 5 barridos paralelos del pulverizador o trazos con el hielo separados entre si por una distancia de 1,5 y 2 cm a una velocidad aproximada de 10 cm por segundo. 4. Durante el enfriamiento, mantener una tensión muscular suave, continua y ligera.
                       • VENTAJAS: -Duración breve. -Zonas de aplicación muy localizada.
                       • DESVENTAJAS: Uso limitado para una aplicación breve, localizada y superficial del frío antes del estiramiento.
                       • Inmersión en agua helada
                         • Baños de hidromasaje frío
                           • Baños de contraste

8. DOCUMENTACIÓN

   • se debe anotar y guardar registro de lo siguiente:
     • 1. Zona del cuerpo a tratar
       • 2. Tipo de agente de enfriamiento utilizado.
         • 3. Duración del tratamiento.
           • 4. Posición del paciente.
             • 5. Respuesta de la intervención.
               • Los documentos se escriben en formato SOAP (Objetivo, valoración, plan.

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