Síndrome de ovario poliquístico

Síndrome de ovario poliquístico

1. Estado de anovulación crónica

   • Asociado a una esteroidogénesis anormal y a una secreción inadecuada de gonadotropinas con un aumento de la sensibilidad hipofisaria a los pulsos de GnRH.
     • Tratamiento
       • Dieta: la pérdida de peso es la primera medida en mujeres obesas, con ello podemos normalizar la ovulación
       • Metformina
       • Hirsutismo: anticonceptivos orales que producen una disminución de los esteroides ováricos y suprarrenales.
       • Esterilidad:
         • clomifeno es el tratamiento de primera elección.
       • Cirugía: se utiliza si falla el tratamiento médico. Destrucción parcial del ovario con láser o coagulador por vía laparoscópica o resección en cuña del ovario. Nunca se debe realizar ovariectomía.
       • • Hiperprolactinemia: bromocriptina o carbegolina. • Resistencia a la insulina: ejercicio, dieta y metformina. • Hipercorticalismo suprarrenal: dexametasona.
   • Microscópicamente se ven ovarios grandes, nacarados con una superficie lisa debido a la ausencia de ovulaciones.
     • Hiperplasia de la teca interna, también se observa un engrosamiento de la albugínea, folículos atrésicos subcapsulares, ausencia de cuerpo lúteo y aumento de la zona medular ovárica.
   • Causas
     • Aumento de la insulinemia
       • Hígado
         • Disminución de la producción de proteína transportadora de andrógenos
           • Aumento de biodisponibilidad de andrógenos
       • Ovario
         • Inhibición de crecimiento de los folículos
           • Disminución de aromatización de estrógenos en la teca con aumento andrógenos
             • Clínica
               • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS “MENORES”
                 • Amenorrea
                   • Menstruación irregular (oligomenorrea)
                     • Hirsutismo clínico
                       • Alopecia
                         • Acné
                           • Obesidad
               • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS “MAYORES”
                 • Esterilidad (75%) por anovulación (curva de temperatura monofásica) (Manifestación más frecuente de SOP)
                   • Aumento de CA endometrio
                     • Dudoso aumento de CA mama
                       • Enfermedad cardiovascular por dislipemia
                         • Diabetes Mellitus tipo 2
                   • Bibliografia: Guia de Practica Clinica Ovarios Poliquisticos MEMBRILLO ESQUIVEL JEAN MICHEL
               • Diagnóstico
                 • Aumento de la relación LH/FSH >2,5 debido al aumento de la LH y a una disminución de la FSH.
                   • Aumento de la relación andrógenos/estrógenos ya que, aunque los estrógenos aumenten, principalmente la estrona por la conversión en grasa periférica, es mayor el incremento de andrógenos.
                     • hipersecreción de prolactina y de inhibina
                       • El aumento de la resistencia a la insulina que hace que las pacientes tengan grandes probabilidades de padecer el síndrome X: hipertensión, diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia
                         • Deben al menos reunirse 2 de los siguientes criterios
                           • 1. Aspecto ecográfico de SOP: en uno o ambos ovarios. 2. Hiperandrogenismo bioquímico o clínico. 3. Oligo o amenorrea.
                     • Ecográfico
                       • Aumento del tamaño ovárico con 10 o más folículos de tamaño inferior a 10 mm, subcorticales y con un estroma hiperecogénico en uno o ambos ovarios.
                         • Laparoscópico: nos permite una visión directa y la posibilidad de toma de biopsias para anatomía patológica.
                           • Anatomía patológica: da el diagnóstico de certeza.
       • Hipófisis (aumento de frecuencia de los pulsos de GnRH)
         • Aumento de LH
       • Resistencia periférica a insulina

2. Síndrome de Stein- Leventhal.