Otitis externa bacteriana

Otitis externa bacteriana

1. es

   • Proceso inflamatorio e infeccioso del Conducto auditivo externo (CAE)
     • microorganismos etiológicos
       • Más frecuentes
         • P. aeruginosa
           • después
             • Staphylococcus aureus
       • Menos habituales
         • Proteus
         • Staphylococcus epidermidis
         • difteroides
         • E. Coli
     • Más del 90% de los casos tiene una etiología bacteriana
       • Se define
         • Otitis externa difusa u oído de nadador
           • aparece en cualquier edad
             • aparece en verano y personas que practican la natación
       • Traumas
         • Manipulación y excoriación
           • eliminación de cerumen
             • audífonos
               • tapones de oídos
                 • cuerpos extraños

2. Patogenia

   • Consta de 3 etapas
     • Preinflamatoria
       • oído expuesto a
         • predisponentes
           • Calor
           • humedad
           • maceración
           • ausencia de cerumen
           • pH alcalino
       • se ocasiona
         • edema del estrato córneo y oclusión de las unidades apopilosebáceas
     • Etapa inflamatoria
       • Se refuerza sobrecrecimiento bacteriano
         • edema progresivo y dolor intensificado.
     • Etapa inflamatoria crónica
       • es
         • episodio único de mas de 4 semanas o 4 o mas episodios en un opido

3. Manifestaciones Clínicas

   • Síntomas
     • dependen de
       • etapa y extensión de la enfermedad
         • Diagnóstico clínico incluye
           • Otalgia
           • Otorrea
           • plenitud auricular
           • Prurito
           • hipersensibilidad a la palpación
           • grados variables de oclusión del CAE
             • causada por
               • edema y detritos
   • Signos
     • incluyen
       • dolor al tirar del pabellón
       • eritema, edema y otorrea
       • formación de costras
       • linfadenopatía
         • ganglios linfáticos cervicales y periauriculares
     • En etapa crónica
       • puede engrosarse la piel del CAE

4. Tratamiento

   • Desbridamiento atraumático meticuloso
     • Después se utilizan
       • preparaciones de gotas óticas, antisépticas, acidificantes o ATB
         • preparaciones de antiséptico
           • ácido acético y bórico, ictamol, fenol, acetato de aluminio, violeta de genciana, timerosal y alcohol
         • ATB
           • ofloxacina, ciprofloxacino, colistina, polimixina B, neomicina, cloranfenicol, gentamicina y tobramicina
           • Preparación de polimixina B y neomicina
             • en infecciones por S. aureus y P. aeruginosa
           • Ofloxacina y Ciprofloxacino se usan solos y son de amplio espectro
           • sistémicos
             • cuando la infección se ha extendido mas allá del CAE
         • esteroides
           • reducen edema y otalgia
   • analgesia
     • con
       • AINES, opioides, esteroides
   • si la estenosis es grave
     • utilizar ¨mecha¨

5. Tipos

   • Localizada
     • Consiste en
       • formación de furúnculo
         • en
           • tercio externo del CAE
             • etiología frecuente
               • S. aureus
     • Clínica
       • Secreción, otodinia, con signo del trago positivo
         • tratamiento
           • ATB tópico u oral
           • calor local
           • puede requerir drenaje quirúrgico
   • Difusa
     • Consiste de
       • inflamación de la totalidad del CAE
         • se conoce también como
           • ¨otitis del nadador¨
             • etiología
               • P. auriginosa
                 • de inicio rápido
                   • generalmente en 48 horas
     • clínica
       • antecedente de natación frecuente
       • Dolor intenso
         • calor local
           • dolor al masticar
             • abundante secreción
               • disminución de la luz del CAE
                 • hipoacusia de conducción
                   • Rinne (-), Weber (LE)
                 • otoscopia dolorosa
       • Tratamiento
         • ATB antipseudonómicos
   • Crónica
     • Etiología micótica (se explica en el otro esquema)
   • Maligna
     • etiología
       • Pseudomona y meticilinoresistente
         • tratamiento
           • ATB parenteral
             • antipseudomónico
           • Hospitalización
     • Predisponentes
       • Antecedentes de DM, inmunosupresión (VIH)
     • clínica
       • severa, intensa
         • destrucción de pabellón y CAE
           • pérdida de audición
         • aumento de VHS y PCR
       • otorrea y granulaciones
         • otalgia intensa, se asocia a cefalea occipital o temporal
         • purulenta y de mal olor
     • Osteomielitis de la base del cráneo
       • comienza como otitis externa
         • progresa a celulitis, condritis, osteítis y por ultimo osteomielitis
           • se dispersa por conductos haversianos del cráneo
             • afecta principalmente al nervio facial
   • Eccematosa
     • caracteristicas
       • dermatitis eritematosa, descamativa y pruriginosa del CAE
         • se relaciona con
           • dermatitis seborreica, atópica y de contacto
           • lupus, psoriasis, neurodermatitis
           • atopia, estrés, parasitosis, uso de medicamentos
         • clínica
           • tercio externo descamativo
             • prurito
           • tratamiento
             • Antihistamínicos, hidratación

6. Referencias Bibliográficas

   • Lalwani, A. (2009). Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello. USA: McGraw-Hill.
   • Flint, P. (2015). Cummings Otolaryngology Head and neck surgery. USA: ELSEVIER SAUNDERS.
   • Larach, F. (2016). OTITIS EXTERNA: DIAGNÓSTICO Y MANEJO PRÁCTICO. REV. MED. CLIN. CONDES, 27(6), pp. 898-904.

7. Alumno

   • Ricardo Antonio Marentes Patron