Valoración y exploración física

Valoración y exploración física

1. Valoracion

   • Obtención, organización, validación, registros sistemáticos, continuos de los datos, y que se centra en las respuestas del paciente para llegar a un diagnóstico de enfermería
     • Estudio Clinico
       • La valoración del estado de salud individual se realiza a través del estudio clínico, integral, a través de métodos específi cos.
         • Valorar las diferentes etapas de crecimiento y de- sarrollo del individuo para preservar su salud, li- mitar la enfermedad, complicaciones, secuelas o muerte. ● Elaborar un diagnóstico oportuno. ● Tener bases sólidas para planear, ejecutar y eva- luar el proceso de enfermería. ● Contribuir en la investigación de enfermería, clí- nica y estadística.
       • Historia clínica de enfermería
         • Establecer una relación interpersonal con el pa- ciente y sus familiares. - Obtener información indispensable e insustitui- ble para la elaboración de un diagnóstico de enfermería.
           • Interrogatorio
             • Directo: cuando se obtiene la información de for- ma directa del paciente
             • Indirecto: cuando se obtiene información sobre el paciente a través de sus familiares o terceras personas.
             • La historia clínica de enfermería puede incluir los siguientes apartados básicos:
               • Datos biográfi cos o personales: nombre, direc- ción, edad, sexo, estado civil, profesión, religión, cobertura sanitaria, entre otros.
                 • Motivo de la consulta: éste debe anotarse con las propias palabras del paciente.
                   • Enfermedad actual: inicio de los signos y sínto- mas, frecuencia, localización en el organismo de las molestias, características del problema
                     • Antecedentes personales: enfermedades de la infancia, inmunizaciones, alergias, accidentes y lesiones, ingresos hospitalarios, medicación u otros tratamientos.
                       • Datos sociales: relaciones familiares-círculo de amistades, rasgos culturales, nivel educativo, his- toria laboral, nivel económico, condiciones del hogar.
                       • Datos psicológicos: factores estresantes principa- les, patrón de afrontamiento, tipo o estilo de co- municación con su entorno.
                     • Estilo de vida: hábitos personales, dieta, patrones de sueño-reposo, actividades de la vida diaria, recreo-ocio.
     • Exploracion Fisica
       • la exploración física es un método sistemá- tico para detectar problemas de salud o evidencia física de capacidad o incapacidad funcional.
       • ● Detectar características físicas y datos anormales en relación con el crecimiento y desarrollo normales. ● Descartar o confi rmar datos obtenidos en la his- toria de enfermería. ● Obtener datos que ayuden a establecer diagnós- ticos de enfermería y un plan de cuidados. ● Identifi car áreas para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
         • Inspección
           • método de exploración física que se efec- túa por medio de la vista (observación)
             • Según la región a explorar: ● Local: inspección por segmentos. ● General: registro de conformación, actitud, mo- vimientos, marcha, entre otros.
               • Según la forma en que se realiza: ● Directa: simple e inmediata. Se efectúa mediante la vista (observación). ● Indirecta: instrumental, armada o indirecta.
                 • Por el estado de reposo o movimiento: ● Estática: o de reposo de un órgano o cuerpo. ● Dinámica: mediante movimientos voluntarios e involuntarios.
         • Palpación
           • es el proceso de examinar el cuerpo, se uti- liza el sentido del tacto
             • Según la forma en que se realiza: ● Directa o inmediata: por medio del tacto y la presión. ● Indirecta: armada o instrumental, mediante ins- trumentos que permiten explorar conductos o cavidades naturales o accidentales (sondas aca- naladas, catéteres, estiletes, entre otros).
               • Según el grado de presión: ● Superfi cial: con presión suave para obtener dis- criminaciones táctiles fi nas (textura de piel, ta- maño de ganglios linfáticos, entre otros). ● Profunda: con presión interna para producir de- presión y así percibir órganos profundos. ● Unidigital o bidigital: para investigar puntos dolorosos, medir panículo adiposo, estudiar mo- vilidad de piel y otros.
                 • Según el tipo de exploración: ● Tacto: mediante uno o dos dedos. Se utiliza para exploración de cavidades rectal y vaginal. ● Manual: sencilla o bimanual; en esta última se emplean ambas manos, una para sentir (se colo- ca contra el abdomen) y la otra como mano acti- va aplicando presión mediante las protuberancias blandas de la palma de mano pasiva.