Asma e Bronquiolite

Asma e Bronquiolite

1. Bronquiolite aguda

   • EPIDEMIOLOGIA
     • é a infecção do trato respiratório inferior mais comum em crianças com menos de 2 anos
     • Letalidade >1%
       • elevada em doença crônica 30%
     • Doença sazonal ocorrendo em estações chuvosas nos países tropicais e no invernos nos climas temperados
     • hospitalização mais comum em meninos e em grupos socioeconomicos de baixa renda
     • fatores de risco
       • história de irmãos mais velhos
       • creches
       • fumante passivo
       • aglomeraçoes
       • complicaçoes
         • prematuridade <37 semanas
         • baixo peso ao nascimento
         • <12 mese
         • doença pulmonar crônica
           • fibrose cistica
           • anomalias pulmonares
         • VSR do tipo A
     • morte por bronquiolite é rara porem algumas crinças desenvolvem sibilancia recorrente e episódios de asma
   • ETIOLOGIA
     • Mais frequente = vírus sincicial respiratório VSR
       • altamente infectante
       • 87% <18 meses tem anticorpos
       • potencialmente todas as crianças aos 3 anos já foram infectadas
       • mais frequente em crianças dos 2 aos 5 meses de idade
         • 80% dos casos em lactentes
     • pode ser tambem
       • metapneumovírus humano
         • geralmente na primavera
           • pode acontecer no outono e no inverno
       • parainfluenza
       • adenovírus
         • subtipo 1,3,7 e 21
           • infecçoes graves de alta morbidade
       • influenza
       • coronavírus
       • bocavírus
   • DEFINIÇÃO
     • É uma doença viral aguda que acomete crianças com menos de 2 anos
     • Caracteriza-se pelo acometimento do trato respiratório alto e seguido de acometimento do trato resp baixo seguido de desconforto respiratório
     • Pode haver presença de sibilância
   • PATOGENIA
     • Impacto da infecçao viral depende da resposta do hospedeiro
     • infectam rapidamente o trato respiratório causando necrose epitelial e destruição ciliar
     • transferencia de vírus célula a celula
     • a replicação viral induz a produção de mediadores inflamatórios pelas células epiteliais respiratórias contribuindo para patogenese da doença
     • infliltraçao de neutrofilos e linfócitos com edema de submucosa
       • desequilíbrio de citocinas
       • aumento da prod de muco + celulas epiteliais mortas= rolhas de muco
         • obstrução
         • aprisionamento aéreo
         • hiperinsuflação/ atelectasias
           • hipóxia
             • insuficiencia respitaoria aguda
         • colapso de vias aéreas
   • QUADRO CLÍNICO
     • desconforto respiratório em crianças de 2-6 meses seguido de 2/3 dias de sinais de infecção respiratória
       • febre
         • muito alta investigar outros diagnósticos
       • coriza
       • tosse
       • taquipneia
       • aceitação inadequada de alimentos
       • retração torácica
       • raramente apresenta toxicidade sistemica
         • sonolencia
         • letargia
         • irritabilidade
         • palideze taquicardia
         • pesquisar outros dignósticos
   • DIAGNÓSTICO
     • anamnese
       • exame físico
         • retração torácica
         • ausculta
           • expansão torácica diminuida
           • sibilancia expiratória
           • creptações finas na expiração
         • abdome distendido devido a hiperinsuflação dos pulmões
         • cianose
           • casos graves
           • podem ser a primeira manifestação
             • prematuros
             • baixo peso ao nascer
             • episódios de apneia
       • história de resfriado comum de 2/3 dias que evolui com obstrução variável
     • exames complementares
       • radiografia em casos que necessitam de internação para avaliar complicaçoes
         • atelectasias
         • pneumotórax
         • pneumonia
         • mal formações
       • hemograma é inespecífico
       • gasometria na UTI pediatrica
         • insuficencia respiratória
     • detecção do vírus
       • detecção antigenica
       • isolamento viral
       • resposta sorológica
       • incerto se altera conduta ou prognóstico
   • TRATAMENTO
     • AMBULATÓRIO/DOMICILIAR
       • Não há tratamento específico por isso a decisão do ambiente de tratamento se baseia nas
         • necessidade de suplementação de O2
         • alimentação por sonda gástrica
         • fluidoterapia venosa
         • indicação de suporte ventilatório
       • possibilidade de agravamento nas primeiras 48/72h
         • internamento
       • alimentação normal em menores volumes com maior frequencia
       • hidratação adequada
       • decubito elevado
       • nebulização com Beta2 se resposta aparente
         • 3gts kg a cada 4/6h =3ml SF
         • sem resposta nao deve ser prescrito
     • HOSPITALAR
       • cianose ou desconforto respiratório grave
         • FR<70
         • batimento de asa de nariz
         • tiragem grave
       • letargia grave e recusa alimentar <50% da ingesta habitual nas ultimas 24h
       • apneia , toxemia ou febre> 40
       • >2meses
       • comorbidades
         • cardiopatia congenita
         • sindrome de downs
         • doença pulmonar
       • hidratação venosa
       • necessidade de alimentação por sonda
       • monitorização de saturação 92/94%
       • nebulização com beta2 se resposta aparente

2. ASMA

   • DEFINIÇÃO
     • é uma doença das vias aéreas inferiores caracterizada por inflamação crônica do músculo liso dos brônquios, vias aéreas hiper-reativas e episódios de broncoespasmos que limitam o fluxo de ar.
     • É reversível espontaneamente ou com tratamento
     • manifestando-se por episódios recorrentes de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, particularmente à noite e pela manhã ao despertar.
     • se inicia na sua grande maioria na infância e persiste ao longo da vida do paciente acometido pela doença.
   • EPIDEMIOLOGIA
     • No Brasil, estima-se a prevalência da asma em torno de 10%
     • importante causa de internação
     • apenas 5%-10% dos casos de asma
       • apresentam maior morbimortalidade relativa
     • fatores de risco
       • atopias
         • 1/3 dos atopicos desenvolvem asma
       • exposição a alergenos
       • infecçoes virais na infancia
       • Ausência de amamentação com leite materno
       • Exposição ambiental domiciliar à fumaça do tabaco de pais fumantes
       • Dietas com baixos teores de antioxidantes ou ácidos graxos poliinsaturados
   • FISIOPATOLOGIA
     • A ativação dos mastócitos, mediadas poR uma variedade de células, citocinas e mediadores é essencial para o desenvolvimento da doença
     • Imunoglobulinas E (IgE) são produzidas após uma exposição inicial a um alérgenoe esta relacionada com o aumento da reposta linfocitária
     • quando um alérgeno é inalado, ele é ligado pelos IgE presentes na superfície dos mastócitos ocorrendo uma rápida degranulação e liberação de mediadores.
       • histamina, prostaglandina D2 e cisteinil leucotrienos (LTC4, D4 e E4), contraem diretamente o músculo liso das vias aéreas e também podem estimular as vias neurais reflexas.
     • A resposta da fase tardia é caracterizada pelo recrutamento de células inflamatórias e imunológicas, particularmente as células T de memória, eosinófilos, basófilos, neutrófilos e auxiliares, para locais de exposição a alérgenos.
   • QUADRO CÍLNICO
     • sibilos
       • asma é a causa mais comum de episódios recorrentes de tosse e sibilos em adultos e crianças
       • Várias doenças podem causar sibilos como a insuficiência ventricular esquerda, a doença pulmonar obstrutiva crônica, a disfunção das cordas vocais ou as obstruções brônquicas localizadas
       • fibrose cística, bronquiolite aguda viral, bronquiomalácia, estenoses brônquicas ou traqueais, anéis vasculares e aspiração de corpo estranho
       • produzidos pela aceleração e turbilhonamento do ar nas vias aéreas estreitadas, gerando oscilações de suas paredes
       • Podem ser só expiratórios e a obstrução é mais grave, quando da associação de sibilos inspiratórios e expiratórios
       • A ausência de sibilos em um paciente asmático, chamado de tórax silencioso, sinaliza como uma advertência de muita gravidade
         • redução generalizada do murmúrio vesicular associada a importante esforço ventilatório
     • tosse
       • Geralmente é pior à noite e após grandes esforço
     • sensação de opressao torácica
     • Roncos também podem ser auscultados, especialmente quando as vias aéreas estão cheias de muco
     • exame físico
       • taquipneia
       • tiragem intercostal
       • uso de musculatura acessória
       • Tempo expiratório forçado
       • Taquicardia
   • DIAGNÓSTICO
     • SINTOMAS
       • tosse , dispneia e opressão torácica
     • exame físico
       • se sibilos expiraótios ausentes
         • exarcebação grave
     • limitação variável do fluxo expiratório
       • teste de reversibilidade com brocodilatador
         • expitometria ou pico de fluxo inspiratório
           • VEF/CVF<90%
           • aumento de VEF1 em relação ao valor basal >12%
     • CLASSIFICAÇÃO
   • TRATAMENTO

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