AULA TEMÁTICA: USO RACIONAL DO SANGUE

AULA TEMÁTICA: USO RACIONAL DO SANGUE

1. HEMOTERAPIA SELETIVA

   • O uso racional de cada hemocomponente nos permite oferecer ao paciente somente o que for necessário obtendo uma melhor resposta terapêutica

2. ESTRUTURA

   • Profissionais capacitados que atendam necessidade local e/ou à distância
   • Orientação médica, de doadores e de pacientes
   • Projetos de captação de doadores e parcerias com grandes empresas
   • Treinamento
     • não somente aos
       • médicos
         • mas sim para
           • todos os profissionais envolvidos no processo transfusional
   • Comitê transfusional
     • multidisciplinar
     • serviço de hemoterapia
       • agência transfusional
       • banco de sangue formado
     • representantes dos mais variados segmentos hospitalares
       • serviços de
         • anestesia
         • cirurgia
         • clínica médica
       • serviço social
       • equipe de enfermagem
     • É obrigatório a sua presença em todas as instituições de saúde que praticam a transfusão sanguínea

3. Termo "transfusão de sangue total" é obsoleto

4. HEMOCOMPONENTES

   • Obtido através do sangue total por meio de processos físicos
   • Concentrado de Hemácias (CH)
     • STANDARD
       • Fracionado diretamente do sangue total
     • DELEUCOCITADOS
       • Retira-se o máximo de Leucócitos
     • LAVADOS
       • Retira-se proteínas
     • CRIOPRESERVADOS
       • Indicados para pessoas com sangue raro
     • IRRADIADO
       • indicado para politransfusões, transplantes
     • OBJETIVO: melhorar o aporte de Oxigênio
     • ANEMIA AGUDA
       • RECOMENDAÇÕES
         • Não está indicado quando Hb>10g/dL
         • Está habitualmente indicado quando Hb < 7g/dL
         • Deve ser administrado conforme a velocidade de perda
         • Pacientes acima de 65 anos ou cardiopatas instáveis e pneumopatas: aceitável transfundir quando Hb < 8g/dL
         • Pacientes com 65 anos sintomáticos: aceitável transfundir quando Hb < 10g/dL
         • Em coronariopatas, na vigência ou com história de doença coronariana instável: aceitável transfundir quando Hb < 10g/dL
         • Em pacientes urêmicos com sangramento, transfundir se Hb < 10g/dL
       • Quando NÃO TRANSFUNDIR
         • 1. Aumentar a sensação de bem-estar ou melhorar o estado nutricional dos pacientes;
           • 2. Elevar Hb a níveis normais seja no pré ou pós operatório ou em situações clínicas - bloqueio de produção - efeito sobre a MO;
             • 3. Promover melhor cicatrização de feridas cirúrgicas;
               • 4. Expandir o volume intravascular quando a capacidade de transporte de oxigênio estiver inadequada;
                 • 5. Profilaticamente, na ausência de sintomas;
                   • 6. Nas anemias carenciais em pacientes hemodinamicamente estáveis
     • ANEMIA CRÔNICA
       • Melhor tolerada que a aguda;
       • Transfusão realizada somente em casos de risco de vida;
       • A transfusão deve ser administrada em intervalos máximos que garantam o não aparecimento de sintomas no paciente;
       • Na anemia falciforme, as transfusões NÃO estão vinculadas ao nível de Hb e SIM ao Quadro Clínico;
       • Nas Hemoglobinopatias, o suporte transfusional deverá ser orientado em conjunto com o especialista.
     • Decisão da transfusão é feita através do exame clínico
     • COMPATIBILIDADE OBRIGATÓRIA ENTRE DOADOR E RECEPTOR
   • Plasma fresco Congelado
     • Quando descongelado, utilizar em no máximo 4h; Dose: 10 a 20ml/kg/dose; O produto contém níveis hemostáticos de todos os fatores de coagulação
     • INDICAÇÕES
       • Correção de deficiências congênitas ou adquiridas isoladas ou combinadas de Fator(es) de coagulação para os quais não exista concentrado industrializado
       • Coagulopatia Intravascular Disseminada (CIVD) grave com sangramento ativo e grande diminuição na concentração sérica de múltiplos fatores
       • Hemorragia em Hepatopatia com déficit de múltiplos fatores da coagulação e com TAP, TTPA e/ou INR no mínimo de 1,5x o controle
       • Transfusão maciça
       • Tratamento da Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT)
       • Na reversão de cumarínicos
       • Prevenção de hemorragias em hepatopatias
       • Trombose por déficit de Anti-Trombina III
       • Hemorragia por déficit de Fatores de Vitamina K
     • CONTRA INDICAÇÕES
       • Expansor volêmico
       • Hipovolemia aguda (com ou sem hipoalbuminemia)
       • Sangramentos sem coagulopatia
       • Imunodeficiências
       • Septicemias
       • Complemento de alimentação parenteral
       • Grandes queimados
       • Manutenção da pressão oncótica do plasma
       • Tratamento de desnutrição
       • Prevenção da hemorragia intraventricular do recém nascido
       • Reposição do volume nas sangrias terapêuticas de recém nascido com Poliglobulias
       • Fórmula de reposição nas transfusões maciças
       • Acelerar processos de cicatrização
       • Fonte de imunoglobulina
       • Recomposição do sangue total
   • Concentrado de Plaquetas/aférese
     • INDICAÇÕES
       • TERAPÊUTICA
         • Pacientes com sangramento e contagem plaquetária inferior a 50.000/mm3
         • Pacientes com sangramento em SNC ou Oftálmico e contagem plaquetária inferior a 100.000/mm3
       • PROFILÁTICA
         • Contagem plaquetária <10.000 (estáveis)
         • Contagem plaquetária <20.000 (instáveis/não observáveis)
         • Plaquetas <50.000/mm3 em recém-nascido, com febre, septicemia ou que já tenha apresentado hemorragia
     • CONTRA INDICAÇÕES
       • PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA TROMBÓTICA (PTT)
       • TROMBOCITOPENIA INDUZIDA POR HEPARINA
       • PÚRPURA PÓS TRANSFUSIONAL
   • Crioprecipitado
     • Contém o Fator VIII, Fibrinogênio, Fator de VW, Fator XIII e Fibronectina
     • Cada Unidade tem de 10 a 20 ml de volume
     • A dose habitual é de um concentrado para cada 10kg de peso
     • Quando se tratar de sangramento por perda sanguínea aguda, deve-se mensurar o Fibrinogênio antes e após o tratamento
     • INDICAÇÕES
       • Repor Fibrinogênio em pacientes com hemorragias e déficits isolados, congênitos ou adquiridos de Fibrinogênio, quando não se dispuser do concentrado de Fibrinogênio Industrial
       • Repor Fibrinogênio em pacientes com CIVD e Graves Hipofibrinogenemias (dosagem <80mg/dL)
       • Repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por déficit deste fator, só quando não se dispuser do concentrado de Fator XIII Industrial
       • Repor FVW em pacientes portadores da Doença de VW que não tenham indicação de DDAVP ou quando não respondem ao uso de DDAVP, apenas quando não se dispuser de concentrados de FVW ou concentrados de Fator VIII ricos em multímeros de VW
       • Compor a fórmula da Cola de Fibrina auóloga para uso tópico

5. HEMODERIVADO

   • Obtidos através do plasma por meio de processo físico-químico em escala industrial

6. PROCEDIMENTOS QUE PODEMOS SUBMETER OS HEMOCOMPONENTES

   • IRRADIAÇÃO DE HEMOCOMPONENTES
     • Irradiação Gama na dose de pelo menos 2.500 cGy (25Gy)
     • INDICAÇÕES
       • Prevenir Doença do Enxerto Versus Hospedeiro Transfusional
       • Transfusão Intra-Uterina
       • Exsanguíneo - Transfusão, obrigatoriamente quando houver transfusão intra-uterina prévia
       • Prematuridade
       • Recém Nascido de baixo peso (<1.200g) ao nascimento
       • Recém Nascidos com até 28 dias de vida
       • Imunodeficiências Congênitas
       • Transfusão entre parentes
       • Pacientes oncológicos
       • Sujeitos a transplante
   • LAVAGEM DE HEMOCOMPONENTES
     • Lavagem dos componentes celulares, feita com Soro Fisiológico em um ambiente estéril
     • INDICAÇÕES
       • Pacientes com RT Alérgicas de repetição
       • Pacientes com deficiência de IgA (prevenção Reações Transfusionais Anafiláticas)
       • Pacientes com Reação Transfusional Febril Não Hemolítica de repetição
   • LEUCORREDUÇÃO/FILTRAÇÃO DE HEMOCOMPONENTES
     • Retira o máximo de leucócitos presentes que possam causar reações transfusionais, processos de sensibilização ou aloimunização
     • INDICAÇÕES
       • Prevenção de complicações relacionadas à transfusão de hemocomponentes alogênicos devido à exposição do receptor aos leucócitos do doador
       • Pacientes com Hemoglobinopatias
       • Anemia aplástica
       • Pacientes com diagnóstico de Anemias Hemolíticas Hereditárias
       • Pacientes com Doenças Hematológicas Graves até esclarecimento diagnóstico
       • Síndromes de Imunodeficiências Congênitas
       • Leucemia Mielóide Aguda (LMA)
       • Transplante de Medula Óssea
       • Crianças com até 6 meses de idade

7. COMPLICAÇÕES

   • Risco infeccioso
   • Risco toxicológico
   • Erros Clericais
   • Riscos imunológicos
   • Complicações ético-religiosas

Imagens e arquivos do mapa