Uveítis

Uveítis

1. Úvea: Anatomía

   • Iris: Pupila
   • Cuerpo Ciliar
     • Musculo Ciliar
     • Capa Interna
     • Capa Externa
     • Humor Acuoso
       • Plasma casi sin Proteínas
       • Agua, HCl y ácido láctico en Cámara Posterior
       • 1-2 ml/min
     • Reflejo de Acomodación
   • Coroides
     • Ora Serrata - Nervio óptico
     • Estroma o lámina vaculosa
       • Capa de Haller: externa
       • Capa de Sattler: media
       • Choriocapillaris: interna
     • Lámina fusca
     • Irrigación
       • Arterias ciliares posteriores largas: anterior
       • Arterias ciliares cortas: posterior
       • Membrana de Bruch
     • Inervación
       • Nervios ciliares largos anteriores y posteriores cortos

2. Definición

   • Inflamación del tracto uveal
     • Iritis
     • Ciclitis
     • Iridociclitis
     • Coroiditis
   • Epidemiología
     • Secuelas: 10% de cegueras
     • 75% Anterior
       • 8% Intermedia.
       • 17% posterior o panuveítis.
     • Cualquier edad (20-50 años)
     • Hombres
       • Oftalmía simpática, ETS, Síndrome de Reiter.
     • Mujeres
       • Uveítis anterior crónica de causa desconocida, toxoplasmosis, AIJ pauciarticular.
     • Más común en Raza Blanca

3. Etiología

   • Pacientes Jóvenes
     • Artritis juvenil idiopática
       • Enfermedad de Still, poliarticular, pauciarticular
     • Toxoplasmosis congénita
     • Toxocariasis
     • Uveítis Intermedia
   • Pacientes Adultos
     • Idiopática
     • Sarcoidosis
     • Espondiloartropatías
       • Espondilitis Anquilosante
     • Toxoplasmosis
     • Relación: HLA-B27
   • Virus
     • Adenovirus
     • VHS
     • Virus varicela-zoster
     • Citomegalovirus
     • VIH
     • Virus de Epstein-Barr
   • Bacterias
     • Enfermedad de Lyme
     • Tuberculosis
     • Sífilis (adquirida o congénita)
   • Parasitos
     • Toxoplasmosis
     • Toxocariasis
   • Fungicas
     • Histoplasmosis
   • Reumatológicas
     • Síndrome de Reiter
       • Artritis, Uveítis y Conjuntivitis
     • Enfermedad de Crohn y CUCI
     • Psoriasis
     • Sarcoidosis
     • Vaculitis
   • Miscelánea
     • Iridociclitis Heterocrómica De Fuchs
     • Síndrome De Posner-Schlossman
     • Postoperatoria
     • Enfermedad De Vogh-Koyanagi-Harada

4. Clasificación

   • No Granulomatosa
     • Localizada en iris y cuerpo ciliar
     • Aguda o crónica
     • Infiltrado de Lin´s y células plasmaticas
       • Hipópion y precipitados queráticos finos
   • Granulomatosa
     • Crónica
     • Colección nodular de células epiteloides y gigantes
       • Rodeados por Lin´s
     • Precipitados queráticos en grasa de carnero
       • Células epiteloides y pigmento
   • Uveítis Anterior
     • Dolor ocular e Hiperemia
       • Fotofobia y Visión borrosa
     • Duración: 2-6 semanas
     • Pupila miótica
       • Precipitados queráticos finos
         • Células y Flare
       • Sinequias Posteriores
     • Crónica
       • Duración: >3meses
       • Con o sin hiperemia
       • Granulomatosa o no granulomatosa
       • Atrofia estromal de iris, sinequias posteriores y cataratas
   • Uveítis Intermedia
     • Pars Planitis
     • Bilateral
     • Visión borrosa, miodesopsias
       • Poco o nulo dolor Fotofobia
     • Inflamación del segmento anterior
     • Células en vítreo: blancas, redondas, irregulares y pigmentadas
       • Apariencia en copos de nieve
   • Uveítis Posterior
     • Aguda o insidiosa
     • Poco o nulo dolor Sin hiperemia
       • Visión borrosa Fotofobia
     • Retinitis
       • Exudados blanco-amarillentos
       • Hemorragias e Isquemia focal
     • Vaculitis
     • Afección a N. óptico
     • Coroides
       • Manchas blanco amarillentas con vitritis
       • Afección difusa
   • Panuveítis
     • Aguda
     • Precipitados queráticos en grasa de carnero
     • Sinequias posteriores
     • Células y Flare
     • Menos Común
       • Nódulos de iris y turbidez vítrea
     • Crónico: Pronostico variable

5. ¿Con qué se hace Dx. Diferencial?

   • Infecciones
   • Procesos inflamatorios
   • Tumores
     • Metástasis
       • Flare y Tyndall
   • Procesos Vasculares
   • ¿Cuáles son estas Patologías?
     • Conjuntivitis
     • Escleritis
       • Anterior
       • Posterior
     • Glaucoma Agudo de Angulo Cerrado
     • Retinoblastoma
     • Linfomas y Leucemia
     • Amiloidosis
     • Desprendimiento de Retina
   • Auxiliares Diagnósticos
     • Laboratorio
       • Citometría hemática
       • VSG
       • Electrolitos séricos y PFH
       • Ig´s séricas
       • EGO
       • ANA´s, FR y Ac´s anti.cardiolipina
       • VDRL/ FTA
     • Gabinete
       • Radiografía
         • Tórax
           • Sarcoidosis, tuberculosis, granulomatosis de Wegener
         • Senos Paranasales
         • Sacroilíacas y de columna lumbar
         • Mano, muñeca, pie y rodilla
       • TAC
       • RNM
       • USG Doppler
     • Otros
       • Inmunológicos: PPD, Sarcoidosis
       • Fluroangíografia
       • Electroretinograma

6. Complicaciones

   • Queratopatía en Banda
   • Catarata
   • Maculopatías
   • Edema Corneal
   • Glaucoma Secundario
     • Sinequias anteriores, rubeosis iridis, corticoesteroides, iris bombé, trabeculitis.

7. Tratamiento

   • Corticoesteroides
     • Local (Tópico)
       • Dexametasona, Prednisolona
     • Periocular: 6-8 semanas
       • Acetato de Metilprednisolona: 40mg (Depot)
         • 1-2ml
     • Sistémicos: Oral e IV
       • 1mg/kg
     • Complicaciones de su Uso
       • Midriasis, ptosis, catarata, infección agregada, úlcera péptica, síndrome de Cushing, retención hídrica e hiperglicemia.
   • Ciclopegicos- Midriaticos
     • Disminuyen espasmo del músculo ciliar y relajan esfínter del iris
     • Atropina 1%
       • Duración: 21 días
     • Tropicamina + Fenilefrina
       • Duración: 6hrs
     • Ciclopentolato
       • Duración: 14 días
   • AINES
     • Uveítis anterior recurrente, escleritis reumatoide o edema macular
     • FARMES/ inmunosupresores
     • Indometacina