MANEJO AMBULATORIAL

MANEJO AMBULATORIAL

1. Sintomas/necessidade de resgate menos de 2x ao mês:

   • ETAPA 1
     • Baixa dose ICS + FORM por demanda
     • Baixa dose ICS + SABA por demanda

2. Sintomas/necessidade de resgate mais de 2x ao mês:

   • ETAPA 2
     • Baixa dose ICS + FORM por demanda
     • ICS dose baixa diária + SABA por demanda
     • Baixa dose ICS + SABA por demanda
     • LTRA + SABA por demanda

3. Sintomas quase diários/ despertar com sintomas 1x na semana ou mais

   • ETAPA 3
     • Baixa dose ICS + FORM de manutenção e resgate
     • Baixa dose ICS + LABA de manutenção + SABA de resgate
     • Média dose ICS diária + SABA de resgate
     • Baixa dose ICS + LTRA + SABA de resgate
       • Considerar imunoterapia sublingual para pacientes sensibilizados com VEF1>70%

4. Sintomas quase diários/ despertar com sintomas 1x na semana ou mais/ função pulmonar baixa/ asma não controlada ou exacerbação aguda

   • ETAPA 4
     • Média dose ICS + FORM de manutenção + dose baixa ICS + FORM de resgate
     • Média dose ICS + LABA de manutenção + SABA de resgate
     • Alta dose ICS + SABA de resgate
       • Adicionar LTRA ou tiotrópio
         • Posso considerar imunoterapia sublingual (ver etapa 3)
   • Pode ser necessário iniciar baixas doses de CO oral

5. ETAPA 5

   • Alta dose ICS + LABA de manutenção + SABA de resgate
   • Alta dose ICS + FORM de manutenção + Baixa dose ICS + FORM de resgate
   • Adicionar tiotrópio ou LTRA + fenotipar o paciente
     • Pode ser necessário adicionar baixas doses de CO oral