"Periodoncia"

"Periodoncia"

1. Se considera la parte de la odontología que estudia el diagnostico y tratamiento de la enfermedad de los tejidos de sostén.

   • Encía
     • Clasificación
       • Marginal, Insertada e interdental.
     • Ubicación
       • Reviste la apófisis alveolar de los maxilares y rodea el cuello de los dientes.
     • Fisiología y función
       • Protege los tejidos subyacentes y es el aparato de inserción.
     • Histología
       • Constituida por tejido conectivo y cubierta por epitelio escamoso estratificado
     • Características Clínicas
       • Color rosa coral, de consistencia firme y resiliente, de textura similar al puntilleo de naranja y localizada en el vértice de la corona
   • Hueso alveolar
     • Ubicación
       • En los huesos maxilares o mandíbula que contiene o reviste las cuencas o alvéolos, en las que se mantienen las raíces de los dientes
     • Fisiología y función
       • Sostiene los alveolos de los dientes, distribuye y absorbe las fueras generadas por la masticación y otros contactos dentarios
     • Histología
       • Células del folículo dental (Saco dental) así como hueso alveolar fasciculado, como por células independientes del desarrollo dentario.
   • Cemento
     • Características Clínicas
       • Cubre y protege la totalidad de la superficie radicular del diente desde el cuello hasta el ápice, no esta vascularizado ni tampoco tiene la capacidad de ser remodelado. Es resistente a la resorción del hueso.
     • Unibación
       • Cemento acelular con fibras extrínsecas
         • Se encuentra en las posiciones conronal y media de la raíz, conectando el diente con el hueso alveolar fasciculado.
       • Cemento acelular mixto estratificado
         • Se encuentra en el tercio apical de las raíces y en las furcaciónes
       • Cemento celular con fibras intrínsecas
         • Se encuentra sobre todo
     • Histología
       • Tejido Mesenquimatoso calcificado
     • Fisiología y función
       • Anclar las fibras del ligamento periodontal a la raíz del diente y formar la cubierta exterior de la raíz anatómica
   • Ligamento periodontal
     • Fisiología y función
       • Permite que las fuerzas de masticación sean distribuidas y absorbidas por la apófisis alveolar
     • Ubicación
       • Se continúa con la lámina propia de la encia delimitada respecto a ella por haces de fibras colágenas que conectan la cresta alveolar con la raíz
     • Características Clínicas
       • Color blanco, altamente vascularizado y celular que rodea a las raíces de los dientes y conecta al cemento con la pared alveolar, tiene forma de reloj siendo más angosto a nivel de la raíz.
     • Histología
       • Tejido conectivo constituido por fibras, células y sustancia fundamental, además de poseer vasos y nervios.

2. Mecanismos de defensa

   • Sistemas de defensa innatos
     • Este sistema incluye las barreras físicas de las superficies epiteliales de la mucosa bucal y los aspectos vasculares y celulares de las respuestas inflamatorias.
       • Mecanismos inflamatorios
         • Las respuestas eficaces pueden producir una lesión de resolución rápida o a falta de lesión.
         • Se presenta un área con aspecto macroscópico eritematoso, edematizado, caliente y doloroso con posible pérdida de la función en sitios específicos
           • Moléculas y células involucradas
             • Metaloproteínas de la matriz, citocinas, prostaglandinas y leucocitos polimorfonucleares (PMN)
   • Sistema de defensa inmune o de adaptación
     • Se basa en la interacción antígeno específico- anticuerpo de las respuestas celulares y humoral
       • Respuesta inmune humoral
         • Tercero, especies como P. Gingivalis y A. Actinomycetemcomitans, requieren particular atención, ya que se les asocia con fuerza con la periodontitis crónica y agresiva
         • Segundo, varios microorganismos de la biopelícula pueden provocar una respuesta inmune.
         • Primero, los micoorganismos desempeñan un papel decisivo en el desarrollo de la gingivitis y de la periodontitis.
       • Respuesta inmune celular
         • Se inicia cuando un antígeno de la placa subgingival penetra en el tejido conectivo a través del epitelio de unión.
   • Reparación del periodonto
     • Regeneración
       • Crecimiento y diferenciación de células y sustancias intracelulares para formar tejido o partes nuevas, antecediendo a partir del mismo tejido que fue destruido o su precursor
     • Reparación
       • Restitución de continuidad de la encía marginal enferma y restable el surco gingival normal al mismo nivel de la raíz, ya que la base de la bolsa periodontal preexiste.
     • Nueva inserción
       • Inclusión de las nuevas fibras del ligamento periodontal en cemento nuevo y la unión del epitelio gingival a la superficie dentaria que previamente expuso la enfermedad.
     • Adaptación epitelial
       • Oposición del epitelio gingival a la superficie dentaria sin obliteración completa de la bolsa.

3. Microbiología

   • La cavidad oral es un ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos, ya que brinda humedad, temperatura, pH y nutrientes adecuados a su crecimiento.
     • Principales Bacterias de cavidad oral
       • Streptococus mutans
       • Actinomycetocomitans
       • Treponema denticula
       • Prevotellaintermedia
       • Fusubacterium nucleatum
       • Aggiegatibacter
       • Porphyromonas gingivalis
   • Microbiota periodontal.
     • Espiroquetas
     • Porphyromas Gingivalis
     • Bacteroides Forsythus
     • Prevotella Intermedia
     • Fusubacterium Nucleotum
     • Campylobacter Rectus
   • Características de la formación de PDB
     • La capacidad de adhesión a las superficies es una propiedad general de todas las bacterias.
       • Las macromoléculas hidrófobas comienzan a absorberse en la superficie sólida para formar una película condicionante (Película adquirida).
         • La película altera la energía, libre de la superficie que aumenta la eficacia de la adhesión bacteriana.
           • Esto implica el crecimiento celular activo de bacterias antes inactivadas y la síntesis de nuevos componentes de la membrana exterior.

4. Enfermedad periodontal

   • Enfermedad dental característica por la inflamación, enrojecimiento y sensibilidad de las estructuras de sostén
     • Etapas
       • Gingivitis
         • Causas
           • Mala higiene bucal
           • Se forma placa en los dientes
             • La placa se convierte en sarro
               • Las encías se inflaman
         • Factores de riesgo
           • Malos hábitos de cuidado bucal
           • Fumar o mascar tabajo
           • Edad avanzada
           • Boca seca
           • Mala alimentación
         • Síntomas
           • Encía inflamada o hinchada
           • Encía de color rojo oscuro o violáceo
           • Encía que sangra fácilmente
           • Mal aliento
           • Encía retraída
           • Encías sensibles
         • Tratamiento
           • Buena higiene oral
           • Consultas dentales periódicas
           • Buenas prácticas de salud
       • Periodontitis
         • Diagnóstico
           • Revisar antecedentes médicos
           • Examinar la boca
           • Usar un instrumento odontológico para medir la profundidad
           • Tomar radiografías dentales
         • Tratamiento
           • Quirúrgico
             • Cirugía con colgajos
             • Injertos de tejido blando
             • Injerto óseo
             • Regeneración tisular guiada
             • Proteínas estimulantes de tejido
           • No quirúrgico
             • Raspado
             • Antibiótico
             • Alisado radicular
       • Periodontitis Avanzada
         • Características clínicas
           • Pérdida de inserción considerable
           • Posición dentaria
           • Cantidad de placa dental acumulada
           • Formación de sacos patológicos
           • inflamación gingival
         • Diagnóstico
           • Evaluación de la condición sistémica
           • Examen clínico periodontal
           • Examen radiológico
         • Tratamiento
           • Fase Inicial
             • Controlar el factor causal primario en la enfermedad (PDB)
           • Terapia correctiva
             • Establece medidas terapéuticas y restaura función y estética
           • Terapia de mantenimiento dirigida a la prevención
             • Prevención de la recurrencia y progresión de la enfermedad
           • Tratamiento para controlar la PDB
             • Instrucción de higiene bucal
               • Limpieza interdental, debajo del punto de contacto
           • Eliminación de caries
           • Terapia de raspado y alisado radicular
           • Extracción de dientes con mal pronóstico
   • Mecanismos de desequilibrio
     • Inducidos por PDB
       • Enfermedad gingival modificada por factores sistémicos
       • Enfermedad gingival modificada por medicamentos
       • Enfermedad gingivales modificadas por malnutrición
     • No inducidos por PDB
       • De origen bacteriano específico
       • De origen viral
       • De origen fúngico
       • De origen genético
       • De condiciones sistémicas
       • Lesiones traumáticas

5. Periodontograma

   • Tiene como objetivo principal el incluir un análisis general que de una visión de la condición de los tejidos gingivales.
   • Se realiza con un instrumental especial llamado "Sonda OMS", introduciendolo entre la encía y el diente, checando el espacio que hay entre estos.
     • Se evalúa que se haga en el ángulo que se forma entre la superficie vestibular y la superficie proximal.
       • Diagnóstico
         • Se marca si es saludable, si hay gingivitis, periodontitis y otros.
       • Media de nivel de inserción
         • Da la perdida de inserción que es la distancia de la línea amelocementaria a fondo de bolsa
           • Se calcula con la suma del margen gingival y la profundidad de sondaje
       • Nota
         • Texto libre para anotaciones
       • Profundidad de sondaje
         • Valor que va de la distancia del margen gingival al fondo de bolsa
       • Margen gingival
         • Valor que va de la distancia de la línea amelocementaria al margen gingival.
       • Anchura de encía
         • Valor que marca de la banda de la encía a la línea amelocementaria
       • Implante
         • Cuando hay implantes en vez de dientes (No funciona si hemos eliminado dientes)
       • Movilidad
         • Se mide con los extremos del mango del instrumental
           • Clasificación de movilidad
             • 0= <0.5mm
             • 1= <1mm
             • 3= >2mm
             • 2= de 1-2mm
       • Pronóstico individual
         • Pronóstico de cada diente
           • Se puede clasificar en
             • Bueno (B)
             • Dudoso (D)
             • Malo (M)
             • Imposible (I)
             • Exodoncia (Exo)
       • Furca
         • Se mide con la sonda curva de Nabers o con el explorador #3
           • Clasificación
             • Inicial = <3mm
             • Completa = >6mm
             • Abierta = 3-5mm
       • Placa
         • Se coloca si hay PDB en el diente tomando en cuenta 6 puntos de referencia
           • Disto lingual/Palatino
           • Disto vestibular
           • Vestibular medio
           • Lingual / palatino Medio
           • Mesio lingual/Palatino
           • Mesio Vestibular
       • Sangrado o spuración
         • Se coloca si hay sangre o supuración a la hora del sondaje
       • Tratamiento
         • Se pueden dar varias opciones cómo:
           • Implantar en espacios libres
           • Instrucciones de higiene oral
           • Ajuste oclusal y espacio libre para anotaciones
           • Profilaxis de mantenimiento
       • # de diente
         • Colocar el # de dientes en boca desapareciendo el diente ausente.
   • Las principales causas por las que se realiza es por enfermedad periodontal y trauma mecánico.

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