CANDIDIASIS

CANDIDIASIS

1. Grupo de manifestaciones clínicas causadas por levaduras del género Candida, (Candida albicans); pueden ser superficiales o profundas, con afección de la piel, las mucosas u órganos internos; de evolución aguda, subaguda o crónica.

   • Clasificación
     • a) Formas circunscritas: boca, grandes pliegues, pequeños pliegues, zona del pañal, genitales, uñas y región periungueal.
       • b) Formas diseminadas y profundas: candidosis mucocutánea crónica y granuloma candidósico.
         • c) Formas sistémicas: septicemia por Candida, candidemia yatrogénica y dermatitis fúngica invasora.
   • Cuadro clínico
     • En la boca se presentan enrojecimiento y placas mucosas blanquecinas, lo que se conoce comúnmente como muguet o algodoncillo
       • Las lesiones pueden ser difusas o afectar una sola región, como paladar, carrillos, encías o lengua (glositis); son asintomáticas o hay sensación de ardor.
         • *Seudomembranosa aguda: con placas blanquecinas fácilmente desprendibles, acompañado dificultad para la deglución
         • *Seudomembranosa crónica: persistente, se observa en pacientes con SIDA, y muestra resistencia al tratamiento
         • *Eritematosa (atrófica) aguda y crónica, la superficie mucosa es roja y brillante, se acompaña de inflamación y boca ardorosa o glosodinia
         • *Crónica en placas, predomina en fumadores, en la boca y lengua existen placas blanquecinas que no desprenden
           • *Nodular crónica: la mucosa tiene aspecto de empedrado
         • *Glositis romboidal media: dorso de la lengua toma el aspecto de trocisco
         • *Erosiva o dolorosa: se relaciona con prótesis dentarias, suele acompañarse de estomatitis por debajo de la placa.
         • La queilitis angular: eritema y fisuras que forman un triángulo de base externa. Puede ocurrir lengua negra vellosa
           • La candidosis de los pliegues: eritema, descamación, piel macerada, bordes marcados por un collarete de escamas y lesiones satélite papulares, vesiculares o pustulares. (intertrigos blastomicéticos)
             • Zona del pañal: eritema y descamación, vesículas, ampollas, pústulas y zonas denudadas; es secundaria a una dermatitis previa
               • La candidosis neonatal: algodoncillo o lesiones pustulares o vesiculares diseminadas.
                 • En las uñas la lámina ungueal se observa engrosada y con estrías transversales; muestra despigmentación o coloración amarillenta, verde o negra
                   • Perionixis (inflamación periungueal),: se observa escape de pus al presionar la región.
                     • Vaginitis: inflamación, leucorrea espesa, grumosa, y prurito, con extensión de las lesiones a la vulva y el periné; la mucosa vaginal está eritematosa y presenta placas blanquecinas o amarillentas
                       • En el glande (balanitis o balano postitis): piel macerada, muestra placas blanquecinas y erosiones y a veces vesículas y pústulas
                         • La candidosis mucocutánea crónica (CMCC): las lesiones en piel, mucosas y uñas, o coexistir con el granuloma candidósico que genera lesiones nodulares profundas y escamocostrosas
                           • Cutánea congénita: pustulosis neonatal, descamación, afección palmoplantar, paroniquia y onicodistrofia
   • Tratamiento
     • El agua con bicarbonato reduce la candidosis oral, miconazol en gel; se recomiendan las tabletas vaginales de miconazol o nistatina, dada su lenta disolución.
       • En la región genital, pliegues y zona del pañal se aplica vinagre o ácido acético, 5 a 10 ml en 1 L de agua, o solución de Burow.
         • Se recomiendan nistatina en crema (100 000 U), grageas (500 000 U), polvo para suspensión oral, o suspensión-gotas (100 000 U), talco, o tabletas vaginales, según localización, 3 veces al día x 7 días a varias semanas
         • El ketoconazol, 200 mg/día VO, puede usarse en piel, mucosas, uñas o en formas crónicas o profundas (considerar hepatotoxicidad)
           • Vaginitis: 400 mg/día durante 5 días, o terconazol en crema y óvulos. En formas superficiales son útiles la yodoclorohidroxiquinoleína (clioquinol al 3%, clotrimazol, econazol, isoconazol, tioconazol, ketoconazol, sulconazol, bifonazol y miconazol; terbinafina tópica, amorolfina y ciclopiroxolamina.
             • Onicomicosis: barnices de ciclopirox olamina y amorolfina y una combinación de ciclopirox e hidroxipropilquitosán.
               • Formas cutáneo mucosas: itraconazol en dosis de 100 mg/día VO, en presencia de afección de las uñas de las manos 100 a 200 mg/día durante 3 a 6 meses, y en las de los pies, 200 mg/día x 3 meses y observación sin tratamiento durante 4 a 6 meses
                 • En pacientes neutropénicos o con SIDA con formas mucocutáneas el fluconazol, 800 mg IV o VO, seguidos por 400 mg/día (o voriconazol, 400 mg/día).
                   • En menores de un año o neonatos de bajo peso: 6 mg/kg de fluconazol, (vigilancia de las concentraciones plasmáticas)
                     • Formas mucocutáneas crónicas graves: anfotericina B, 0.5 a 0.7 mg/kg/día o anfotericina liposomal, 3 a 5 mg/kg/día
                       • Voriconazol: inmunodeficiencia que presentan infecciones invasivas; el ravuconazol en individuos con inmunodeficiencia y en inmunocompetentes con onicomicosis, y el posaconazol en pacientes con candidosis orofaríngea.
                     • En formas profundas y sistémicas: anfotericina B, 0.6 mg/kg/ día, como dosis total, sin sobrepasar de 1 a 3 g
             • Itraconazol: 400 a 600 mg en dosis única, o 200 mg/día x 3 días En vaginitis crónica se repite cada primer día del ciclo menstrual x 5 meses. Puede usarse fluconazol, 150 mg VO en dosis única o semanal x 4 semanas.

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