Téc. Enf. Emerg.

Téc. Enf. Emerg.

1. 12 Estratégias de segurança do paciente: Higienização das mãos, identificação do paciente, comunicação efetiva, prevenção de queda, prevenção de LPP (Ulcera por pressão), administração segura de medicamentos, uso seguro de dispositivos intravenosos, procedimentos cirurgicos seguros, administração segura de sangue e hemocomponentes (máx 4h de infusão), pacientes parceiros na sua segurança, formação de profissionais da saúde para o cuidado seguro.

   • 6 Metas internacionais: Nome completo e data de nascimento, Repetir informação + registros completos + sbar, Medicamentos de alta vigilância + dupla conferência + adm. correta; Cirurgia segura, Higiene de mãos (cinco momentos), Prevenção de queda.
     • Fatores de risco de queda: Intrinsecos (idade >60 anos, amputações, acamado, vulneráveis), Extrinsecos (medicamento, tipo de dispositivo, cama com grades baixas), Comportamentais (pacientes agitados, agressivos, problemas cognitivos).

2. Escala de Morse: Avalia o risco de queda do paciente. Classificação em ordem crescente: 0-24 = baixo risco, 25-44 = risco moderado,>=45 = risco elevado de queda.

3. UP = LPP

   • Fatores de risco: Intrinsícos (mobilidade reduzida, deficiência sensorial, doença grave, extremos de idade >65 e <5, história prévia de UP, desnutrição e desidratação). Extrínsecos (Pressão, cisalhamento, fricção). Exacerbação (Medicamentos, umidade da pele).
   • Estágio 1: Pele intacta com eritema não branqueável. Estágio 2: Perda parcial de tecido envolvendo epiderme e derme, pode apresentar flictena fechada ou aberta (preenchida ou nao por liquido seroso ou serohemático). Estágio 3: Perda total , o tecido subcutâneo pode estar visível sem exposição de ossos, tendões ou músculos. Estágio 4: Perda total, com exposição de ossos, tendões e/ou músculos.

4. Escala de Braden: Avalia o risco de lesão por pressão (UP), avalia seis itens do pcte. Classificação em ordem decrescente: 15-16= risco baixo, 12-14= risco moderado, <11= risco alto. Na validação dos escores, na população brasileira é de <=13 definido para risco de desenvolvimento de UP.

5. AVC = AVE: Interrupção do fluxo sanguíneo, interrompendo o fornecimento de oxigênio e nutrientes, causando isquemia. Transitória (temporária), Reversível (tem como arrumar) e Irreversível (não volta mais).

   • AVE: 2° lugar no topo de doenças que mais acometem vítimas com óbitos no mundo, posição deve se manter até 2030.
   • AVC Hemorrágico: Hemorragia em uma área cerebral. AVC Isquêmico: Obstrução em uma artéria do cérebro. AIT: Ataque ou Acidente Isquêmico Transitório.
     • Fatores de risco: Hipertensão, doenças cardiovasculares, dislipidemia (desequilíbrio dos colesteróis) e obesidade.
     • AVC provocado por Fibrilação Atrial: O coração não contrai e dilata, ele apenas treme, o sangue parado forma coágulos, e estes podem se desprender e ir para o cérebro.
     • Sintomas: Alteração da consciência, disturbios visuais (diplopia=visão dupla), disartria (fala arrastada, enrolada), Hemiplegia (paralização de um lado do corpo/rosto), hemiparesia (perda de força de um lado do corpo).
     • Trombólise Endovenosa, critérios de inclusão: AVC isquêmico em qualquer território encefálico, possibilidade de iniciar rtPA (actllyse = trombolítico) dentro de 4,5h do início dos sintomas, TC ou RM sem evidência de hemorragia, idade superior a 18 anos.
       • Critérios de exclusão: Uso de heparina nas últimas 48h com TTPA elevado, AVC isquêmico ou traumatismo cranioencefálico grave nos últimos 3 meses, história progressa de hemorragia intracraniana ou de malformação vascular cerebral, PA Sistólica >= 185mmHg ou PA Diastólica >=110mmHg em 3 ocasiôes, com 10 minutos de intervalo, procedimentos invasivos nos últimos 14 dias, punção lombar nos últimos 7 dias, glicemia <50mg/dl com reversão dos sintomas após correção, evidência de endocardite ou êmbolo séptico, gravidez, infarto do miocárdio recente (3meses)
         • Cuidados de enfermagem: Iniciar infusão de rtPA EV 0,9mg/kg administrando 10% em boulos em 1 e o restante em 1h, não exceder a dose máxima de 90mg. Não adm. heparina, antiagregante plaquetário ou anticoagulante oral nas primeira 24h, manter o pcte em jejum por 24h. Nao passar SNE nas primeiras 24h, não realizar cateterização venosa central ou punção arterial nas primeiras 24h, não passar SV, se for imprescindível, esperar até 30min do término da infusão do rtPA.
     • Suspeita de AVE Hemorrágico: piora do déficit neurológico ou do nível de consciência, cefaléia súbita, nauseas ou vômitos. NÃO USAR TROMBOLÍTICO!!!
   • Fluxograma de atendimento do AVC: Da entrada na emergência até o início do uso de trombolítico = no máx. 60 min.