Choque

Choque

1. Anormalidade do sistema circulatório = perfusão e oxigenação inadequada = HIPOPERFUSÃO GENERALIZADA

   • Bomba (coração) - choque cardiogênico
     • Falência miocárdica por trauma contuso, tamponamento ou IAM
   • Reservatório (sist. vascular) - choque neurogênico, séptico ou anafilático
     • Neuro: lesões intracranianas, lesão medular (perda de tônus): hipotensão sem taquicardia ou palidez. Tratar inicialmente a hipovolemia
     • Séptico: incomum no trauma. Gg no terceiro pico
   • Líquido (sangue) - choque hipovolêmico
     • Não hemorrágico: diarreia, vômito, diurese, EHH, queimaduras...
     • Hemorrágico: perda sanguínea
   • Choque obstrutivo por pneumotórax hipertensivo: falência respiratória, enfisema subcutâneo, MV Ø, timpanismo e desvio traqueal
     • Tamponamento: Taquicardia, bulhas abafadas e turgência jugular. Sinal de Kussmaul (aumento de volume da jugular à inspiração)

2. DIAGNÓSTICO

   • Clínico: pcte traumatizado frio, taquicárdico e sudoreico
   • Checar a cada minuto: FC, PA, PP, PVC, diurese e Glasgow
     • Pulso gg filiforme. Pele gg úmida, cianótica, pálida, Tec > 2"
     • Melhora do Glasgow reflete boa resposta à ressuscitação volêmica

3. MANEJO

   • Parar o sangramento, ressuscitação volêmica e oxigenar
   • XABCDE
     • No C já colocar acesso venoso
       • Acesso venoso periférico com 2 cateteres calibrosos
       • Se puder, acesso central (subclávia, femoral ou jugular)
       • Intra-ósseo em <6 anos
       • SEMPRE pedir tipagem sanguínea
         • ♀: bHCG
   • Colocar SNE para descompressão gástrica
   • Sondagem vesical - monitorar diurese
   • CRISTALOIDE (SF ou RL) AQUECIDO
     • 2L - adulto. 20mL/kg - criança
     • Ajustando o volume de acordo com a resposta do paciente. ↑ brusco da PA = hipotensão permissiva (solta os coágulos formados e ressangra)

4. ATENÇÃO PARA:

   • Idosos: dano maior; Atletas: piora silenciosa; Gestantes: ponderar risco mãe e bebê; Perguntar sobre medicações em uso, marcapasso...

Imagens e arquivos do mapa