Crisis asmatica

Crisis asmatica

1. DEFINICIONES

   • Broncoespasmo: fenómeno de estrechamiento de la luz bronquial, como consecuencia de la contracción de la musculatura de los bronquios
   • Hiperacción bronquial. Es la tendencia de vías aéreas a estrecharse o responder de forma excesiva a los estímulos alérgicos, físicos o químicos
   • Asma. Se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación
   • Crisis asmática. Se llama crisis de asma a un aumento de los síntomas rápidamente creciente (minutos, horas o días), con una disminución importante del flujo aéreo
   • Asma aguda severa: se refiere a grados extremos de gravedad de la crisis de asma, la cual se desarrolla en minutos u horas (3-6 horas)
   • Estatus asmático. Es definido como un ataque agudo de asma en el cual el grado de obstrucción bronquial es severo desde el comienzo o empeora progresivamente y no mejora a los 60 minutos

2. Factores que predisponen al asma

   • Episodios previos de ingreso en UCI o intubación/ventilación mecánica
   • Hospitalizaciones frecuentes en el año pasado
   • Múltiples consultas a los Servicios de Urgencias en el año previo
   • Rasgos (alexitimia), trastornos psicológicos (actitudes de negación) o enfermedades psiquiátricas (depresión) que dificulten la adhesión al tratamiento
   • Comorbilidad cardiovascular
   • Abuso de agonista β2 adrenérgico de acción corta

3. Clasificación de la gravedad

   • Intermitente
     • sintomas diurnos No (dos días o menos a la semana)
     • no medicación No (dos días o menos/ semanas)
     • sintomas nocturnos No más de dos veces al mes
     • no hay limitación de actividades
     • Función pulmonar (FEV1 o PEF) % teórico > 80%
     • Exacerbaciones Ninguna
   • Persistente leve
     • Sintomas diurnos más de dos días a la semana
     • Medicación de alivio más de dos días a la semana, pero no a diario
     • Síntomas nocturnos: Más de dos veces al mes
     • Limitación de la actividad: algo
     • Función pulmonar (FEV1 o PEF) % teórico >80%
     • Exacerbaciones: Una o ninguna al año
   • Persistente moderada
     • diurnos: Síntomas a diario
     • Medicación de alivio (agonista β2 adrenérgico de acción corta) todos los dias
     • Síntomas nocturnos: Más de una vez a la semana
     • Limitación de la actividad: Bastante
     • Función pulmonar (FEV1 o PEF) % teórico: > 60 - < 80%
     • Exacerbaciones: dos o mas al año
   • Persistente grave
     • Sintomas diurnos: Síntomas continuos (varias veces al día
     • Medicación de alivio (agonista β2 adrenérgico de acción corta): Varias veces al día
     • Síntomas nocturnos:frecuentes.
     • Limitación de la actividad: mucha
     • Función pulmonar (FEV1 o PEF) % teórico: ≤ 60%
     • Exacerbaciones: dos o mas al año

4. Clinica

   • se deben considerar los antecedentes del diagnóstico previo de asma, atopia familiar, antecedentes laborales y estación climática del año, síntomas y signos clínicos característicos como disnea, tos, sibilancias y opresión torácica
   • predominio nocturno o de madrugada, y pueden estar provocados por diferentes desencadenantes (infecciones víricas, alérgenos, humo del tabaco, ejercicio, sustancias químicas o cuerpo extraño
   • Ninguno de estos síntomas y signos son específicos de asma, de ahí la necesidad de incorporar alguna prueba objetiva diagnóstica
   • La exploración física puede ser normal, las sibilancias son el signo más característico
   • Según la rapidez de instauración de las crisis
     • Las de instauración lenta (normalmente en días o semanas).
     • Las de instauración rápida (en menos de tres horas), que deben identificarse por tener causas, patogenia y pronóstico diferentes.

5. La valoración de la crisis se realiza en dos etapas

   • Inicial (o estática)
     • identificar a los pacientes con factores de riesgo, identificar los signos y síntomas de compromiso vital, y medir de forma objetiva el grado de obstrucción al flujo aéreo mediante la determinación del FEV1
     • Tras la respuesta al tratamiento (o evaluación dinámica): comparar los cambios obtenidos en el grado de obstrucción al flujo aéreo respecto a los valores iniciales

6. Tratamiento

   • exacerbación leve: Los agonistas β2 adrenérgicos de acción corta inhalados son los fármacos broncodilatadores más eficaces y rápidos. El uso de glucocorticoides sistémicos acelera la resolución de las exacerbaciones.
   • Exacerbación moderada-grave: administrar oxígeno para mantener una SaO2 superior al 90%, administrar un agonista β2 adrenérgico de acción corta, Los glucocorticoides sistémicos deben ser administrados precozmente, hidrocortisona 100-200 mg al inicio o 40-60 mg de metilprednisolona
   • Criterios para UCI
     • Signos-síntomas de gravedad después de una hora de tratamiento
     • hipercapnia después de una hora de tratamiento
     • PEF o VEF-1 < 25% del previsto después de una hora de tratamiento
     • acidosis metabólica
     • necesidad de ventilación mecánica
   • Criterios de hospitalización
     • Síntomas significativos
     • Antecedente de crisis cercana a la fatalidad
     • Falla en la respuesta inicial y sostenida del β2 agonista de acción corta (por lo menos 3 horas)
     • Falla en la respuesta de glucocorticoide oral pese a dosis adecuada (dentro de 2 a 6 horas)
     • Presentación nocturna

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