Bronquiolite

Bronquiolite

1. Afecção viral que acomete lactentes com idade inferior a dois anos, e tendo o seu pico de incidência abaixo de seis meses de vida. Prevalência nos meses de outono e inverno.

   • O agente etiológico mais frequente é o vírus respiratório sincicial, seguido pelo rinovírus, parainfluenzae e metapneumovírus.
     • O período de incubação varia de quatro a cinco dias.
       • Fisiopatologia: inflamação, necrose celular, edema, aumento da produção de muco, além de broncoespasmo que ocorre no epitélio brônquico
     • TRANSMISSÃO: gotículas respiratórias ou contato próximo. PROFILAXIA: lavagem das mãos e o uso de álcool, de máscaras e de luvas essenciais para prevenção da doença, e evitar o contato de lactantes com indivíduos doentes.
       • Anticorpo monoclonal, palivizumabe: profilático em casos específicos. O MS indica o uso nos prematuros com idade gestacional inferior a 28 semanas e com menos de um ano durante a sazonalidade (5 meses seguidos), além de crianças com menos de dois anos e diagnóstico de broncodisplasia ou doença cardíaca com repercussão hemodinâmica.
   • QUADRO CLÍNICO: sintomas de infecção de vias aéreas superiores (congestão nasal e coriza serosa), que evoluem após dois a quatro dias com acometimento das vias aéreas inferiores, sendo observados tosse, taquipneia e esforço respiratório, bem como a febre (temp. axiliar < 39°c), falta de apetite e em casos mais graves a ataxia.
     • EXAME FÍSICO: presença de roncos, sibilos e/ou crepitações na ausculta pulmonar. Sinais de esforço respiratório, como tiragem intercostal, batimento de aleta nasal, retração xifoide e balanço toracoabdominal. A taquipneia é achado frequente, e pode haver aumento de tempo expiratório.
       • DIAGNÓSTICO: história clínica + exame físico. (exames complementares só em casos de suspeita de outros diagnósticos e complicações) **pneumonia diagn. diferencial, quando houver febre alta e crepitações fixas**
         • CRITÉRIO DE INTERNAÇÃO: apneia, esforço respiratório importante, cianose central, saturação persistentemente baixa, freqüência respiratória superior a 70 irpm e problemas sociais ou dificuldade de acesso ao serviço médico.
   • TRATAMENTO: focado em medidas de suporte.
     • Oxigenoterapia: para pacientes com saturação abaixo de 90% e 92%. O oxigênio pode ser oferecido na forma umidificada, podendo ser administrado através de cânula nasal, HOOD (capacete de acrílico), máscara facial, máscara com reservatório, dependendo da necessidade de concentrações mais elevadas do mesmo e da aceitação do paciente.
       • Hidratação oral deve ser estimulada, caso não haja aceite deve ser realizada por sonda enteral ou acesso venoso.
         • Antibioticoterapia: ofertada em casados de infecção secundária, onde a necessidade de fração inalada de oxigênio (FiO2 ) for maior que 50%, febre alta (superior a 39 graus centígrados) e piora clínica progressiva, apesar dos cuidados de suporte adequados. ** Otite média aguda e pneumonia bacteriana são algumas infecções secundárias**
           • A epinefrina: agente alfa e beta-adrenérgico, que tem efeito broncodilatador. Alguns estudos são a favor do uso de epinefrina nebulizada em casos graves de BVA e no ambiente hospitalar >>> melhora nos sintomas.
             • Salina hipertônica: e a salina a 3% é segura e efetiva na melhora dos sintomas leves a moderados, sendo esse benefício notado com o uso da solução por mais de 24 horas >> não indicado em dose única e urgências. **Função de reidratar a via aérea, restabelecer as propriedades do muco, melhorar o clearance mucociliar, além de reduzir o edema submucoso** **pode provocar broncoespasmo>> cuidar com a associação com broncodilatadores**
     • Terapias não indicadas: fisioterapia respiratória, uso de corticóides, broncodilatadores e antiviral, ribavirina (efeitos adversos e alto custo)
     • ***Tratamento individualizado, evitando-se o uso excessivo de medicações e procedimentos desnecessários nos lactentes, pois pode gerar ansiedade e agitação e piorar o quadro clínico***

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