LARINGITIS AGUDA

LARINGITIS AGUDA

1. Inflamación de la mucosa laringea que se instaura en un corto tiempo

   • El tratamiento sintomático se basa en curas locales, antiinflamatorios y reposo de la voz (2-3 días).

2. Laringitis infecciosas

   • Laringitis de etiología víral
     • Laringitis catarral
       • Es la laringitis aguda más habitual, es causada por rinovirus, adenovirus, myxovirus, paramyxovirus, picornavirus, coronavirus.
       • Malestar general, fiebre, rinorrea, tos y disfonía. No hay disnea. Mucosa laringea eritematosa y edematosa
       • Mucosa laringea eritematosa y edematosa.
       • El tratamiento es reposo vocal, antitérmicos, analgésicos e hidratación.
     • Laringitis gripal
       • Se presenta como una laringitis catarral banal pero puede cursar con disnea debido a la afectación de la epiglotis
       • Es producida por Influenza A y B
     • Laringitis herpética
       • Herpes 1 y 2. Aparece en inmunodeprimidos en forma de vesiculas o ulceraciones dolorosas en la mucosa laríngea. El tratamiento se basa en Aciclovir.
       • El VEB provoca una faringoamigdalitis pseudomembranosa con poliadenopatías, en la laringe hay falsas membranas y áreas necrosantes. El tratamiento es sintomático.
   • Laringitis de etiología bacteriana
     • Laringitis por mycoplasma
       • Además de la neumonía puede producir laringotraqueítis. Los síntomas son fiebre, tos no productiva, odinofagia, disfonia e incluso afonía.
       • La laringe se encuentra hiperémica y edematosa
       • El tratamiento es sintomático
     • Laringitis diftérica
       • También es llamado CRUP laringeo, es causado por Corynobacterium diphteriae. Los síntomas incluyen fiebre, tos, rinitis mucosa y angina; la faringe y laringe pueden tener eritema. 24-48 horas después de forma una membrana grisácea adherente.
     • Otras bacterias
       • Estreptococos, estafilococos, neumococos, Haemofilus influenzae B. Proteus mirabilis, vulgaris, Pseudomona aeruginosa y Actinomycetes.
   • Laringitis de etiología fúngica
     • Laringitis candidiásica
       • Las especies más frecuentes son Candida albicans y Candida tropicalis. Se asocia con corticoides o antibióticos de amplio espectro, diabetes y sobretodo en inmunodeprimidos.
       • Se observa un exudado blanquecino y friable en las cuerdas vocales que se despega fácilmente.
       • Puede presentarse disfonía, disfagia, e incluso disnea. Se da fluconazol, itraconazol o voriconazol por un mínimo de diez días.
     • Laringitis por aspergillus
       • Es causada por Aspergillus fumigatus y A. flavus. La laringe se puede comprometer a causa de una sinusitis, enfermedad de las vías respiratorias bajas o por diseminación hematógena. Tiende a hacer necrosis. El tratamiento consiste en Anfotericina B.
     • Laringitis por histoplasma
       • Es una infección sistémica micótica causada por Histoplasma Capsulatum. Producetumoraciones submucosas en epiglotis, pliegues aritenoepiglóticos, cuerdas vocales verdaderas y falsas.
         • La ulceración puede evolucionar a una condritis .
       • El diagnóstico se hace mediante biopsia o extendidos. Para pacientes con histoplasmosis extrapulmonar o diseminada sin enfermedad concomitante se recomienda Ketoconazol; para pacientes con SIDA la elección es Anfotericina B IV
   • Laringitis granulomatosa
     • Laringitis tuberculosa
       • Los pacientes presentan disfonía, odinofagia, disnea, fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso. La mucosa presenta edema difuso e hiperemia, lesiones solitarias o multinodulares granulomatosas, exofítica a veces con ulceración y condritis.
     • Laringitis sifilítica
       • En la sífilis secundaria se presentan pápulas eritematosas difusas, edema, úlceras y adenopatías cervicales, éstas pueden resolverse espontáneamente en varias semanas Si alcanza el estadio 3 se forman gomas que se necrosan y producen condritis y estenosis.
   • Epiglotitis aguda del adulto
     • Es una infección que afecta la epiglotis, pliegues aritenoepiglóticos, cuerdas vocales falsas y aritenoides. Es la forma más grave de laringitis aguda del adulto.
     • La exploración físisca está contraindicada en los adultos, se debe realizar laringoscopía indirecta y/o fibrolaringoscopía
     • El microorganismo más frecuente es H. Influenzae B tratamiento es mediante antibióticos intravenosos.
   • Pericondritis
     • Son raras y aparecen en laringes irradiadas, pacientes inmunodeprimidos o con intubación prolongada. El diagnóstico es clínico y se manifiesta con disfagia intensa, dolor al palparse cartiagos tiroides y cricoides. La velocidad de sedimentación está aumentada,
   • Absceso epiglótico
     • Es una complicación de la epiglotitis y de la pericondritis. Los síntomas son similares a los de la epiglotitis. El tratamiento es la incisión y drenaje.

3. Laringitis no infecciosa

   • Laringitis por hipersensibilidad o alérgica
     • Consiste en inflamación aguda de las cuerdas vocales y mucosa laringea con o sin secreción. Se produce de manera brusca cosquilleo, carraspera irreprimible etc e incluso puede haber obstrucción.
     • La EF es variable, se debe de sospechar cuando no se tenga etiología evidente. Cuando es provocada por un déficit del inhibidor de la C1-estereasa se denomina edema angioneurótico, en este caso aparecerá infiltrados edematosos en cara y cuello.
     • Leve: Antihistamínicos como Fexofenadina, ebastina. Corticoides inhalados como la budesonida. Mucolíticos. Grave: Requiere ingreso hospitalario, oxigenoterapia, sueroterapia, y si existe compromiso respiratorio importante adrenalina
   • Laringitis medicamentosas por mecanismo no inmunológico
     • Puede deberse a tratamiento con antivitamina K que va a provocar un hematoma en la cara lingual de la epiglotis, el hematoma es en "mapa geográfico"
   • Laringitis agudas inhalatorias o 'termicas y laringitis causticas y/o por reflujo laringofaringeo.
     • Laringitis térmicas o inhalatorias
       • Son debido a sustancias gaseosas, generalmente resultado de un proceso de combustión p.ej. en pacientes quemados.
       • Aparece vasodilatación y edema a la altura de la epiglotis y del vestíbulo laríngeo, puede llegar a obstruir parcialmente la vía aérea. Se debe de esperar al menos 24 horas para evaluar la afectación
       • Observación continuada en el ámbito hospitalario, oxigenoterapia mediante mascarilla o gafas nasales. Humidificación y buena hidratación. Antibióticos y corticoides. En caso de obstrucción de la vía aérea controlar la vía aérea mediante intubación o traqueotomía.
     • Laringitis cáustica y/o por reflujo laringofaringeo
       • Se produce por la inhalación de productos volátiles ácidos y básicos como el ácido clorhídrico, fluorhídrico, cloro, amoniaco y gasolina, los síntomas son los mismos que el de las laringitis térmicas.
       • El reflujo laringofaríngeo provoca episodios agudos o subagudos pero es de forma crónica. Provoca ronquera, tos, disfagia, e incluso globus faríngeo.
         • En la laringoscopía durante la fase aguda se observa irritación posterior de la laringe con aritenoides enrojecidos, un depósito de moco interaritenoideo y un edema difuso del espacio de Reinke. Eventualmente se pueden encontrar signos de irritación crónica como el aumento de la densidad del moco, granulomas o estenosis laríngea.
         • El diagnóstico se realiza mediante PH-metría de 24hrs. con doble sonda . El tratamiento se basa en mejorar los hábitos higiénico dietéticos y en la ingesta de antiácidos.
   • Laringitis por trauma o esfuerzo vocal.
     • Se manifiesta por disfonía, e incluso afonía, de aparición brusca en relación con un episodio de disfunción o sobresfuerzo vocal. Generalmente se produce en mucosa laríngea previamente irritada (unilateral)
       • El diagnóstico se realiza mediante fibrolaringoscopia, se observa dilatación de los vasos de la superficie vocal, hiperémia y algunas veces hemorragia submucosa.
         • Se puede llegar a un desgarro muscular, se forma una muesca en "V" del borde libre de la cuerda vocal afectada.
           • El tratamiento consiste en humidificación adecuada y reposo vocal mínimo de 2-3 días. Eliminar factores irritantes.
   • Laringitis autoinmune
     • Ronquera aguda o estridor con edema asociado a artritis cricoaritenoidea o cricotiroidea (poliartritis reumatoide).
       • En la laringoscopía se observan ulceraciones en la mucosa de las vías superiores;

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