Fundamentos básicos para a cirurgia e cuidados perioperatórios.

Fundamentos básicos para a cirurgia e cuidados perioperatórios.

1. Diagnóstico da afecção cirurgica.

   • Anamnese Completa.
     • Investigação dos hábitos, histórico pessoal e familiar, e das condições sociais econômicas.
       • Diagnóstico: Tabagismo, etilismo, uso de drogas e a exposição ambiental podem estar associados as lesões neoplasicas.

2. Avaliação do risco Cirúrgico.

   • Pré-operatório: Os exames clínicos devem incluir a avaliação do estado nutricional, av. de antecedentes alérgicos ao iodo.
     • Os exames complementares pré-operatórios são indicados para completar a avaliação do doente e da doença.
       • A avaliação do doente depende das condições clínicas associadas e identificadas na anmnese, e no exame físico.
         • Grau 1- Paciente saudável.
         • Grau 2- Paciente com doença sistêmica leve.
         • Grau 3- Pacienete com doença grave.
         • Grau 4- Paciente com doença grave com eminente risco de morte
         • Grau 5- Paciente moribundo.
         • Grau 6- Paciente em morte encefálica.
   • Classificação do porte da cirurgia.
     • Grau 1 (Menor) : Excisão de lesões da pele, drenagem de abscesso mamário.
     • Grau 2 (Intermediária) : Reparo de hérnia inguinal, adenotonsilectomia.
     • Grau 3 (Maior) : Histerectomia total abdominal.
     • Grau 4 (Maior +) : Colocação de prótese, cirurgia de pulmão, cirurgia cardíaca e etc..
   • Exames Pré-operatório
     • Radiografia do Tórax.
     • Eletrocardiograma.
     • Contagem global de células sanguíneas.
     • Teste de Hemostasia.
     • Função Renal.
     • Glicemia.
     • Análise da Urina.
     • Análise de gases sanguíneos.
     • Prova de Função Pulmonar.

3. Preparo prépoperatório.

   • Explicações da doença, razões da terapêutica cirúrgica,os cuidados e possiveis sequelas do pós-operatório.
     • Colaboração do paciente e família.
     • Esclarecimentos prévios sobre o tratamento, o local e a extensão da incisão cirúrgica.
     • A Equipe cirúrgica deve preparar-se para a operação com a degermação das mãos e antebraços, utilizando solução degermante de iodóforo ou clorhexidina.
     • A esterilização dos equipamentos e instrumentos promovem a destruição de todos os microorganismos tanto na forma vegetativa quanto esporulada.
     • O controle do número de pessoas que frequentam a sala cirúrgica.

4. Preparo da pele para a operação.

   • A diérese deve ser precedida do preparo da pele do paciente, das medidas de assepsia, anti-sepsia e antibioticoprofilaxia.
     • A limpeza e a esterilização da pele a ser operada contribuem para a prevenção da infecção da incisão cirúrgica.
     • As principais etapas no preparo pré-operatório da pele são o banho geral, a tricotomia e a anti-sepsia do local.
     • Dentre os compostos empregados, como antisépticos, destacam-se, o álcool iodado, a clorhexidina e os iodofóricos.
     • Desta forma, no preparo do campo operatório empregam-se as soluções que apresentam poder germicida de efeito prolongado (povidona - iodo ou clorhexidina), na forma de solução degermante.

5. Antibióticoprofilaxia e antibióticoterapia.

   • O uso profilático de antibiótico nas intervenções cirúrgicas tem por objetivo prevenir a infecção na ferida cirúrgica e a endocardite bacteriana.
     • Antibioticoprofilaxia
       • Administração de antibióticos nas pessoas que serão submetidas a procedimento cirúrgico.
       • As feridas cutâneas podem ser classificadas de acordo com a operação em: limpas, limpas contaminadas, contaminadas e infectadas.
     • Antibioticoterapia
       • Tem como finalidade, curar doenças infecciosas ou combater agentes infecciosos situados em um determinado foco de infecção.
       • Atacam as bactérias infecciosas presentes no corpo, destruindo a parede celular bacteriana.
     • Antibióticos recomendados.
       • Cefalosporinas
       • Vancomicina
       • Clindamicina
       • Aminoglicosídeo + metronizadol
       • Cefazolina

6. Diérese

   • Ato de praticar solução de continuidade nos tecidos mediante emprego de lâmina de bisturi.
     • Tipos de operações, suas características e profilaxia antimicrobiana
       • Limpa: Sem contaminação; Indice < 5% de infecção; Sem profilaxia.
       • Limpa contaminada: Áreas contaminadas; Ex; axila, períneo, etc.. Indice < 10% de infecção; Profilaxia seletiva.
       • Contaminada: Área com inflamação aguda não purulenta; Indice de 20% à 30% de infecção; Profilaxia sim.
       • Infectada: Infecção evidente; Indice de infecção 30% à 50% de infecção; profilaxia sim (Terapêutico)

7. Hemostasia

   • Fenômeno complexo que tem o objetivo de coibir a perda sanguínea decorrente das lesões vasculares.
     • O mecanismo fisiológico que se segue à lesão vascular tem quatro etapas sequenciais e interdependentes.
       • constricção vascular.
       • Formação do agregado plaquetário.
       • Organização da rede de fibrina.
       • Fibrinólise.
     • Hemostasia cirúrgica.
       • Conjunto de manobras que tem o objetivo de prevenir, diminuir ou deter o sangramento, garantindo uma boa visibilidade do campo operatório e melhor condição técnica.
       • Avaliação Laboratorial da Hemostasia.
         • A investigação laboratorial da hemostasia só está indicada em história positiva ou em cirurgias de alto risco de sangramento.
         • Controle de desordens hemostáticas.
           • Hemorragia não controlada e exsanguinação podem causar a morte tanto nas cirurgias eletivas quanto nas urgências traumáticas ou não traumáticas.

8. Síntese

   • Etapa da operação destinada a reordenar os tecidos. Assim, garante-se a orientação do processo cicatricial e o fornecimento da força tênsil necessária à união tecidual.
     • Cicatrização
       • A cicatrização envolve a relação entre diferentes tipos de células (plaquetas, células inflamatórias, epiteliais, endoteliais e fibroblastos), assim como a interação destas células com a matriz extracelular.
     • Processo de Cicatrização.
       • A fase da coagulação e da reação inflamatória inicia-se após a síntese.
       • A fase de fibroplasia inicia a partir do quinto dia quando tem início a proliferação de fibroblastos, macrófagos e células mononucleares, ocorrendo intensa deposição de colágeno.
       • A fase de maturação inicia-se por volta do 14º dia e caracteriza-se pela remodelação do tecido conjuntivo.

9. Métodos alternativos da síntese

   • Sutura mecânica:
     • A utilização dos grampeadores, aplicados de forma adequada, aproxima eficientemente as bordas da ferida de forma segura e rápida, e com resposta inflamatória mínima.
   • Fitas adesivas:
     • A utilização de fitas adesivas é um método simples para aproximação das feridas superficiais sem tensão.
   • Adesivo Tópico:
     • O adesivo tecidual a base de cianoacrilato (Dermabond ) é um método eficiente para o reparo de feridas pequenas, principalmente em crianças.

10. CURATIVOS

    • Finalidade
      • Os curativos têm a finalidade de auxiliar a hemostasia, proteger a ferida dos traumas mecânicos e da infecção, limitar o movimento dos tecidos, prover um ambiente úmido na superfície
    • Feridas com fechamento primário
      • Cuidados são diretos, aplica-se um curativo oclusivo simples que pode ser removido definitivamente após 24 ou 48 horas.
        • Taxa de infecção nos curativos oclusivos.
          • Significativamente menor (2.6%) quando comparada com os curativos convencionais feitos com gaze (7,1%) para as feridas limpas.
    • Feridas abdominais e torácicas de operações infectadas.
      • Preconiza-se o fechamento das camadas profundas, enquanto a pele e o subcutâneo são deixados abertos para drenagem das secreções. Depois de cerca de 5 dias a ferida pode ser fechada.
      • A cicatrização por segunda intenção é a alternativa nas perdas consideráveis de tecido e pele ou quando há abscesso que precise ser drenado por mais tempo.
      • As feridas abertas necessitam basicamente de limpeza e desbridamento. A solução de cloreto de sódio a 0,9% (solução salina) é o único agente totalmente seguro para a limpeza destas feridas.
      • As feridas em fase de epitelização apresentam bordas elevadas e de cor arroxeada; assim que o epitélio se dissemina pela superfície da ferida, as bordas ficam planas e o novo epitélio adquire cor rosada.
      • O tratamento da ferida nesta fase tem o objetivo de manter o ambiente úmido e proteger o epitélio que é frágil.

11. ENFERMAGEM EM CLÍNICA GERAL CIRÚRGIA BÁSICA.

    • Turno: Noite.
    • ALUNOS:
      • FERNANDO CARDOSO CARNEIRO - 201851099603
      • SANARA OLIVEIRA PORTO - 201951617861
      • IANCA SERRÃO - 201851158171
      • ROBERTA MARIA SILVA BRITO - 201951589114
      • WALESCA MAGALHÃES BENTES - 201851226461