LARINGITIS CRÓNICA

LARINGITIS CRÓNICA

1. Laringitis crónica primaria

   • Laringitis crónica de aspecto catarral.
     • La mucosa se presenta hiperémica difusa y hay un aumento de la secreción mucosa. No hay lesiones neoformativas, ni edema de cuerdads vocales. Produce disfonía fluctuante, tos y expectoración.
   • Laringitis crónica atrófica.
     • Existe hipoplasia de la mucosa de las cuerdas vocales tras un proceso de laringitis catarral. Presentan corion delgado, fibroso y con tendencia a la atrofia.
   • Laringitis crónica hipertrófica de aspecto pseudomixomatoso "Edema de Reinke"
     • Mucosa aumentada de volumen, lisa y rosada. Hay edema bilateral, simétrico y de consistencia blanda
   • Laringitis crónica hipertrófica blanca
     • Placas blanquecinas en la superficie de la cuerda vocal.
       • Leucoplasia. Es una lesión plana, mal delimitada e indurada.
       • Paquidermia blanca. Constituye una excrecencia bien delimitada, de superficie irregular e indurada.
       • El papioma escamoso tiene aspecto de tumor exofítico indurado, es de superficie irregular y espiculado con una base de implantación amplia y delimitada
   • Laringitis crónica secundaria a reflujo gastrointestinal.
     • Presencia de tejido de granulación en los procesos vocales de los aritenoides y paquidermia interaritenoidea. Se precisa de cambios higiénico-dietéticos.
   • Laringitis crónica secundaria a intubación prolongada
     • Granulomas en la cara posterior del borde libre de las cuerdas vocales. Impide la aducción produciendo "voz soplada".
   • Degeneración carcinomatosa
     • Las laringitis crónicas evolucionan hasta un carcinoma, siendo las hiperquerátosicas la causa más frecuente.

2. Laringitis bacterianas

   • Tuberculosis
     • La infección crónica granulomatosa más frecuente de la laringe. Está causada generalmente a partir de una infección pulmonar por Mycobacterium tuberculosis.
     • Se produce por diseminación broncogénica con contaminación directa de la mucosa de la laringe a partir de una infección de tuberculosis pulmonar
     • En la laringoscopia se aprecian lesiones exofíticas o ulcerosas con aspecto carcinoide, que no alteran motilidad cordal, puede aparecer edema y eritema difusos, o lesiones solitarias o multinodulares.
   • Sífilis
     • T. Pallidum provoca en las etapas secundarias y terciarias de la enfermedad pápulas eritematosas con úlceras superficiales indoloras y adenopatías cervicales que desaparecen sin tratamiento. Puede producir como secuela estenosis cicatricial
   • Lepra
     • Mycobacterium leprae ocasiona lesiones nodulares o ulceradas supraglóticas edematosas. El tratamiento es la dapsona.
   • Actinomicosis
     • Actinomyces israelii produce infección (bajo ciertas condiciones) y causa tumores inflamatorios o nódulos que al exteriorizarse son de color azul azúfre. En larínge produce eritema difuso, exudado purulento o masa exofítica.
   • Rinoscleroma
     • Klebsiella rhinoscleromatis provoca afectación laríngea en la fase catarral (edema y supuración); fase granulomatosa (nódulos y granulomas), y por último la fase cicatrizal (estenosis y cicatrices).
       • El tratamiento es estreptomicina y la tetraciclina.

3. Laringitis micóticas.

   • Histoplasmosis
     • Histoplasma capsulatum produce en la larínge granulomas que se ulceran conviritiendose en úlceras. El diagnóstico es histopatológico. El tratamiento puede ser con Ketonazol o Anfotericina B.
   • Blastomicosis
     • Blastomices dermatitidis puede afectar la laringe produciendo fístulas faringocutáneas. El tratamiento es Ketoconazol o Anfotericina B.
     • Paracocidioides brasilensis produce lesiones ulceradas en la mucosa de las VRS parecidas a las de B. Dermatitidis.
   • Coccidiomicosis.
     • Coccidioides immitis puede lesionar la laringe produciendo tejido de granulación ulcerado. El tx es Anfotericina B
   • Candidiasis.
     • Candida albicans provoca un exudado blanquecino cremoso. El tratamiento se basa en nistatina y ketoconazol
   • Aspergilosis.
     • Se da principalmente en personas imnunodeprimidos . Aspergillus gumigatus y Aspergillus flavus producen lesiones necrótica, por invasión vascular. El tratamiento se da con anfotericina B.
   • Rinosporidiosis.
     • Rhinosporidium seeberi, produce lesiones polipoideas con quistes submucosas. El tratamiento consiste en exéresis de la lesión, el diagnóstico es mediante biopsia.

4. Laringitis por parásitos

   • Leishmianasis
     • Leishmania brazilensis produce úlceraciones inespecíficas, normalmente a partir de infección nasofaríngea.
   • Triquinosis
     • Trichinella spiralis afecta a los músculos entre ellos las cuerdas vocales. Esta afectación no

5. Asociadas a enfermedades sistémicas

   • Sarcoidosis. Produce edema difuso o masas exofiticas, puede provocar neuropatía del recurrente laríngeo.
     • Amiloidosis. Forma nódulos subepiteliales o engrosamientos laringeos.
       • Enfermedad de Wegener, granuloma letal, pénfigo, policondritis recidivante y LES.

6. Laringitis crónica secundaria

   • Laringitis virales
     • Palpilomatosis laringea
       • Este tumor benigno de la laringe es más frecuente en la infancia. Se encuentra más frecuente en la endolarínge, se asocia a VPH tipo 6 y 11.
         • Los síntomas son como los de otras laringitis crónicas. Pueden ocurrir remisiones espontáneas o reactivarse años después. El tratamiento puede ser quirúrgico, o médico como retinoides(para formas graves), antivirales, antivacunas.

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