Crupe Viral e Bacteriano

Crupe Viral e Bacteriano

1. ESTRIDOR: Som respiratório produzido pela passagem de ar em uma via aérea de grosso calibre estreitada

   • VIAS AÉREAS SUPERIORES
     • SUPRAGLÓTICA
       • Nariz até acima das cordas vocais
         • Sofre colapso mais facilmente na inspiração, por não possuir cartilagem
           • Colapso durante a pressão negativa exercida na inspiração
           • Salivação: obstrução acima do esôfago impedindo a deglutição
           • Voz abafada: Obstrução acima das cordas vocais
         • Infecções nesse segmento podem se disseminar e formar abcessos
         • Abcesso retrofaríngeo, supraglotite infecciosa e difteria
     • GLÓTICA E SUBGLÓTICA
       • Cordas vocais até a traquéia
         • Não sofre tanto colapso
           • Sustentada por cartilagem (cricóide e anéis cartilaginosos da traquéia)
         • Causa mais comum de obstrução: SÍNDROME DO CRUPE
           • Rouquidão pelo comprometimento das cordas vocais e não abafamento da voz
           • Grupo de doenças que variam em localização e etiologia e cursam com obstrução das vias aéreas superiores
             • Clínica: Rouquidão, tosse ladrante, estridor predominantemente inspiratório e graus variados de desconforto respiratório
             • Restrita a laringe: Laringite
               • Rouquidão e tosse ladrante
             • Laringe e Traqueia: Laringotraqueíte
               • Sintomas característicos da síndrome do crupe
             • Laringe, Traqueia e Bronquíolos: Laringotraqueobronquite
               • Sintomas de crupe + Tempo expiratório prolongado e sibilos
             • VIRAL
               • Mais comum
                 • Crianças de 1 a 6 anos, SM, pico aos 18m
               • Parainfluenza (tipos 1,2 e 3), influenza A e B, VSR
                 • >5 anos: Mycoplasma pneumoniae
               • Inicia na nasofaringe e se dissemina através do epitélio respiratório da laringe, traqueia e árvore bronco-alveolar
                 • Inflamação difusa, eritema e edema das paredes da traqueia e alteração da mobilidade das cordas vocais
                 • Se inicia com rinorreia clara, faringite, tosse leve e febre baixa. Após 12 a 48h iniciam-se os sintomas de obstrução (síndrome do crupe), com progressão dos sinais de insuficiência respiratória e aumento da temperatura corpórea
                   • Resolução em 3 a 7 dias
                     • Casos graves: Até 14 dias
                       • Aumento das FC e FR, retrações claviculares, esternais e de diafragma, batimentos das aletas nasais, cianose, agitação psicomotora até sonolência
                       • Hipoxemia = UTI
                       • Crianças < 6m, pacientes com estridor em repouso ou alteração do nível de consciência e detecção de hipercapnia = potencial risco de falência respiratória
                   • DIAGNÓSTICO: CLÍNICO
                     • Raio X: Estreitamento da traqueia subglótica (sinal da ponta de lápis ou torre de igreja
                       • Pouco valor
                   • TRATAMENTO
                     • Manutenção das vias aéreas patentes
                       • Leve: sem estridor ou retrações torácicas em repouso
                         • Moderado: Estridor e retrações em repouso
                           • Grave: estridor e tiragem esternal no repouso e agitação ou letargia
                       • Internação: Toxemia, desidratação ou incapacidade de ingerir líquidos, estridor significante ou retrações em repouso e ausência de resposta á adm de epinefrina, ou piora clínica após 2h da adm da mesma
             • BACTERIANA
               • TRAQUEÍTE BACTERIANA
                 • Crianças até 6 anos, SM
                 • S. aureus*, pneumococo, Moraxella catarrhalis, Haemophilus sp
                 • Grave
                 • Infecção bacteriana direta da mucosa traqueal causando processo inflamatório difuso da laringe, traqueia e brônquios, com produção de exsudato mucopurulento e formação de membranas semiaderentes dentro da traqueia
                   • Clínica de crupe viral e epiglotite. Após o pródromo viral breve há aparecimento de tosse ladrante, rouquidão, estridor inspiratório e insuficiência respiratória. A esses sinais do crupe grave, associam-se febre alta (> 38,5º) e toxemia
                     • DIAGNÓSTICO
                       • Laringoscopia
                         • Exsudato purulento e fétido bloqueando a luz da traqueia, de fácil remoção sem hemorragia
                     • TRATAMENTO
                       • Admissão na UTI - Intubação traqueal
                       • Cefalosporina de 2ª (Cefuroxime) ou de 3ª (Ceftriaxone)
     • INTRATORÁCICA
       • Traquéia alojada dentro da cavidade torácica e os brônquios principais
         • Obstrução gera estridor mais audível durante a expiração
           • Na expiração, a pressão intratorácica aumenta e causa colapso da via aérea intratorácica

Imagens e arquivos do mapa