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Neumonía
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Mapa Mental por
Silvana Quezada Tellez
, atualizado more than 1 year ago
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Silvana Quezada Tellez
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Resumo de Recurso
Neumonía
TRATAMIENTO
1. TX EMPÍRICO
2. Tratados en domicilio
-Neumonía sugestiva de etiología neumocócica en paciente jóven
a) Primera elección: Amoxicilina 1g/8h VO por 10 días
b) En caso de alergias o fracaso: moxifloxacino(400mg/24h) o levofloxacino (500mg/24h) VO por 7-10 días
-Neumonía sugestiva de etiología neumocócica en paciente >65a o c/enf. subyacente crónica
**considerar neumocos y H. influenzae
a) Primera elección: Amoxicilina-ácido clavulánico 875/125mg/8h VO por 10 días
b) En caso de alergias o fracaso: Moxifloxacino (400mg/24h) o levofloxacino (500mg/24h) VO por 7-10 días
-Neumonía sugestiva de etiología por patógenos atípicos
a) Eritromicina (500mg/6h), claritromicina (250mg/12h), roxitromicina (150mg/12h) VO por 14 días
Etiología por C. burnetii o Clamydia spp. doxiciclina(100mg/12h)VO por 14 días
3. Tratados en el hospital
Instaurarse en las primeras 8h del diagnóstico
**dependerá de la evolución de la neumonía
a) Primera elección: Amoxicilina-ácido clavulánico (1g/200mg/8h) IV o ceftriaxona (1g/24h) IM o IV hasta que el paciente quede afebril
-Amoxicilina-ácido clavulánico (875/125/8h) VO hasta completar 10 días
CRITERIOS DEFINITIVOS
►FR>30rpm al ingreso
►PaO2/FiO2: <250 mmHg
►Afectación radiológica bilateral
►PAD <60 mmHg
►PAS <90 mmHg
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
►NAC clasificada en grupos IV o V
►NAC c/criterios de gravedad
►NAC c/contraindicación de tx. domiciliario
-ausencia de soporte social y familiar
-existencia de comorbilidades asociadas a empeoramiento del pronóstico
-enfermedad neuromuscular
-drogadicción
►Hipoxemia (pO2<60 mmHg o SatO2 <90%, con FiO2: 21%)
►Situación psicológica inadecuada
►Intolerancia digestiva
►Rx. cavitación o derrame pleural
►↑tamaño del infiltrado >50%
en ausencia de respuesta clínica
►Necesidad de ventilación mecánica
►Necesidad de tx. vasopresor durante >4hr
shock séptico
►Creatinina sérica >2mg/dL o ↑ de >2 mg/dL
-pacientes c/IR previa
-fallo renal agudo+diálisis
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
►Grupo I de PORT no son necesarias
►NO clasificados en el grupo I
-hemograma
-electrolitos séricos
-función renal
-saturación de oxígeno
Pacientes con EPOC
Gasometría arterial
Evaluar presencia de hipercapnia
ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS
►Tinción de Gram y cultivo de esputo
**preferentemente antes de la administración de antibióticos
C-III
►Hemocultivo
primeras 24h del ingreso
↓↓mortalidad a los 30 días
A-I
►Estudios serológicos
NO resulta útil en el tx. inicial
►Antígeno de Legionella pneumophila en orina
Toda NAC que requiera ingreso
A-II
►Toracocentesis
c/derrame pleural grosor sup. 1 cm
►Procedimientos invasivos
NO RECOMENDADO
en pacientes hospitalizados
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