NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

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Neumonía adquirida en la comunidad (NAC), concepto, epidemiologia, etiologia con sus agentes mas frecuentes, transmicion, fisiopatologia, cuadro clinico (manifestaciones), diagnostico, tratamiento por grados de severidad, evolucion, pronostico y prevencion de la enfermedad.
Mary Coronel
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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
  1. La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar debida a un agente infeccioso. Cuando afecta a la población general se denomina neumonía adquirida en la comunidad (NAC).
    1. Es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que la neumonía mató a unos 920 136 niños menores de 5 años en 2015; aprox. 15% de todas las defunciones en niños <5años
      1. FACTORES DE RIESGO
        1. ETIOLOGIA
          1. Streptococcus pneumoniae + COMUN (1° causa)
            1. Casi más de la mitad de los casos
            2. Mycoplasma pneumoniae
              1. Se da más en jovenes y adultos
              2. Haemophilus influenzae de tipo b (Hib) (2° causa + comun)
                1. El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica.
                2. Puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias presentes comúnmente en la nariz o garganta de los niños, pueden infectar los pulmones al inhalarse. También pueden propagarse por vía aérea, en gotículas producidas en tosidos o estornudos
                  1. Fisiopatologia
                    1. La ocupación alveolar por el exudado inflamatorio condiciona la aparición de alveolos perfundidos pero no ventilados, lo que provoca una hipoxemia. En respuesta a esta hipoxemia se produce una hiperventilación secundaria y una alcalosis respiratoria.
                    2. Cuadro Clinico
                      1. TOS (90%), EXPECTORACIÓN (66%), DISNEA (66%), DOLOR TORÁCICO PLEURITICO (50%) Y HEMOPTISIS (15%). FIEBRE Y AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL; TAQUIPNEA, TAQUICARDIA
                      2. Diagnosico
                        1. Historia Clinica
                          1. LABORATORIOS: Rx de torax (existencia de infiltrados pulmonares); TC; Determinación de la procalcitonina sérica; Hemocultivo; Serología; Estudios bioquímicos y hematológicos; Pulsioximetría o la gasometría arterial (para la gravedad);
                          2. Tratamiento
                            1. Por puntuacion de gravedad
                              1. 0
                                1. Tratamiento ambulatorio
                                  1. Amoxicilina 1 g/8 horas
                                2. 1 o 2
                                  1. Tratamiento hospitalario
                                    1. Cefalosporina de tercera generaciónc o amoxicilina-ácido clavulánico + macrólido
                                  2. 3 o 4
                                    1. Tratamiento en la unidad de cuidados intensivos
                                      1. Cefalosporina de tercera generacióne,f + macrólido o levofloxacino
                                3. Prevención
                                  1. La inmunización contra la Hib, neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la neumonía.
                                  2. Evolución
                                    1. Debe esperarse una mejoría clínica en 2 a 3 días y, por tanto, la pauta antibiótica seleccionada no debe modificarse antes de las primeras 72 horas
                                    2. Pronóstico
                                      1. La mayor parte de los pacientes recupera su actividad normal en 1 semana

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