Hemorragia digestiva baixa

Hemorragia digestiva baixa

1. Etiologias

   • CA de intestino
     • Quimioterapia, radioterapia e cirurgia
   • hemorroida interna
     • Pomadas e remédios analgésico e anti-inflamatório
   • Doença inflamatória intestinal
     • Doença de Crohn
   • Vasculite
     • Corticoides e imunossupressores
   • Ulcera retal solitária
     • regime intestinal com laxantes, cirúrgico em casos graves
   • Doença Diverticular
   • Pólipos
     • Procedimento cirúrgico
   • Infecção: principalmente E.coli
     • antibiótico de 8 a 10 dias
   • Medicamentos
   • Endometriose
     • cirurgia e anticoncepcional
   • Pós biopsia de próstata
     • repouso e avaliação
   • Divertículo de meckel
     • Procedimento cirúrgico
   • Angiodisplasia do cólon
     • Coagulação endoscópica ou embolização angiográfica
   • colite isquêmica
     • Liquidos IV repouso intestinal e antibióticos, raramente cirurgia
   • Radioterapia para CA abdominal ou pélvico
     • mudança de hábitos, dieta e repouso
   • Fissura anal
     • medicamentos e incisão e drenagem

2. Diagnostico: Colonoscopia

3. Clínica

   • Severa
     • PAS < 115 mmHg
     • FC > 100
     • Síncope
     • Abdome indolor
     • Uso de aspirina
     • 2 ou mais comorbidades ativas
     • Sangramento retal nas próximas 4 horas
     • indice de choque( FC/PAS) maior ou igual a 1, indica instabilidade hemodinamica
   • Exame físico
     • Exame retal (inspeção e palpação)todos os pacientes com hemorragia diestiva baixa devem fazer
       • Coágulos e sangue vivo, descartar massas e avaliar cor das fezes
     • Abdominal
       • Avaliar sensibilidade, presença de massas, hepatomegalia,
     • Geral
       • FC, PA, temperatura, preenchimento capilar, FR, débito urinário e estado mental
   • Sinais
     • Dor abdominal + sangramento retal vermelho vivo é sugestivo de colite inflamatória ou isquemica
     • tenesmo + perda de peso é sugestivo de CA colo retal ou colite inflamatória

4. Exames

   • Laboratorial
     • Hemograma, ptta, rni, VHS, PCR, sangue oculto
     • em caso de diarreia, fazer coprocultura, leucócitos fecal e microscopia
   • exames complementares
     • Anuscopia
     • Colonoscopia
     • imagem com radionuclideos
     • angiografia
     • TC abdominal
     • angio tc
     • Marcadores sorológicos: FAN, ANCA

5. Conduta

   • Classificar como severa ou não
     • Severa
       • estabilidade hemodinamica
         • Ressuscitação volemica
           • correção de coagulopatias subjacente ou trombocitopenia
             • colocar 2 cateteres calibrosos ou acesso venoso central
               • transfusão, conforme o caso
                 • idade
                 • taxa de sangramento
                 • comorbidade
       • Critérios para internação na UTI: hipotensão ortostática, queda do hematócrito maior que 6% e sangramento continuo ativo