''Só dói quando respira''

''Só dói quando respira''

1. tórax

   • cavidade torácica
   • parede torácica
     • nervos intercostais (T1 e T12)
     • nervos peitorais medial e lateral
   • inervação autonômica
     • plexos viscerais
       • tronco simpático
       • nervos esplâncnicos torácicos
       • do nervo laríngeo recorrente
       • nervo vago

2. Pulmões

   • plexos pulmonares
     • troncos simpáticos
     • fibras parassimpáticas pré-ganglionares
       • nervo vago
       • broncoconstrição
       • vasodilatação
       • estímulo glandular secretomotor
     • pequenos nervos parassimpáticos ganglionares e pré-ganglionares
     • fibras viscerais aferentes
       • reflexo da tosse
       • recepção de estiramento
       • pressão sanguínea
       • quimiorrecepção
       • nocicepção
   • Pleuras
     • Pleura visceral
     • Pleura parietal

3. DOR

   • Nociceptiva
     • Aguda
     • Nocicepção
       • Estimulo
         • potencial de ação
           • fibras periféricas
             • transmissão ao SNC
       • Vias nociceptivas periféricas
         • fibras A-delta
           • dor discriminativa
             • pontada
             • localização precisa
             • inicio mais rápido
         • Fibras C
           • dor secundária (protopática)
             • ardência
             • queimação
             • mal localizada
             • difusa
             • surda
             • tardia ao estimulo
         • sinalização do neurônio sensorial
           • 1. Transdução
             • 2. Transformação
               • 3. Transmissão
                 • 4. Percepção
                   • liberação de neurotransmissores
                   • 5. Modulação
       • sensibilização central
         • estimulação persistente
           • aumento do evento excitatório espinal
             • liberação de neurotransmissores aumentada por períodos prolongados
               • diminuição do limiar de sensibilidade
                 • alodinia
                 • hiperalgesia
       • Fenômeno WIND UP
         • estimulo repetido de fibras C
           • aumento da resposta de todos os neurônios
             • hipersensibilidade
   • Neutopática

4. dor pleurítica

   • início abrupto
   • pontada
   • intensa
   • unilateral
   • mais intensa nas porções inferior e lateral do tórax
   • Bem localizada
   • intensificada pela inspiração profunda ou pela tosse
   • aliviada pela pausa respiratória

5. dor nociceptiva

   • começa simultaneamente ao início da atividade do fator causal
   • remoção do fator causal ->o alívio da sensação dolorosa
   • Espontanea
     • pontada, facada, agulhada, aguda, rasgando, latejante, surda, contínua, profunda, vaga, dolorimento
   • Evocada
     • Pode ser desencadeada por algumas manobras
       • reproduz a sentida pelo paciente

6. Hemotórax

   • hemotórax agudo
     • radiografia de tórax
     • dreno de tórax de grosso calibre (36 ou 40 French)
       • autotransfusão
   • Operar ou nao
     • estado fisiologico do doente
     • volume de sangue eliminado pelo dreno de torax
     • exploração cirúrgica
       • drenagem inicial = 1.500 mL de sangue
       • drenagem de mais de 200 mL/h durante 2 a 4 horas
       • transfusão contínua de sangue
       • Toracotomia de emergencia
         • estado hemodinamico
   • hemotórax maciço
     • rápido acúmulo de 1.500 mL de sangue
     • rápido acúmulo 1/3 ou mais do volume de sangue do doente na cavidade torácica
     • associação de choque com ausência de murmúrio vesicular e/ou presença de macicez à percussão de um dos hemitóraces
     • reposição do volume sanguíneo + descompressão da cavidade torácica
       • acesso venoso com cateter calibroso
         • infusão de cristaloide
           • administração de sangue tipo-específico

7. medicamentos tópicos para alivio da dor

   • ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO HORMONAIS
     • inibição COX 1 e 2
       • redução da síntese de PGs
       • redução da sensibilização de terminações nervosas nos tecidos periféricos
   • ANESTÉSICOS LOCAIS
     • nervos periféricos lesados
       • anestesico local + canais de sodio anormais suprarregulados
         • supressão atividade anormal e espontânea
           • redução das descargas ectópicas de nervos somáticos superficiais em áreas de dor localizada
   • CAPSAICINA
     • nociceptores + receptores específicos presentes na pele
       • estado de excitação neuronal + período de aumento da sensibilidade local
         • estimulação de fibras aferentes do tipo C + liberação de substância P
           • sensações de queimação, picada e prurido + vasodilatação cutânea
             • período refratário
               • depleção de substância P + degeneração de fibras nervosas periféricas
                 • => redução da sensibilidade
                   • aplicações repetidas => persistencia
   • CLONIDINA
     • agonista dos receptores α-2adrenérgicos pré-sinápticos
       • administração periférica receptores
         • antinocicepção
     • efeito antinociceptivo
     • ativação dos receptores α-2 adrenérgicos periféricos
       • redução a liberação local de catecolminas
         • diminuição de dor e alodinia
   • ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
     • nível central
       • da inibição da recaptação da noradrenalina e serotonina
       • da ativação das vias descendentes inibitórias da dor
     • nível periférico
       • diminuição do AMP cíclico via ativação de receptores da adenosina
       • à inibição dos canais de sódio voltagem-dependentes
   • CETAMINA
     • antagonista não competitivo dos NMDA
     • estímulos nóxicos
       • liberção glutamato e aspartato
         • glutamato e aspartato + receptores NMDA e receptores do glutamato do tipo M
           • mecanismo de sensibilização central
           • fenômeno de wind-up
             • perpetuação da dor
   • OPIOIDES
     • ativção de receptores específicos
       • interferencia na transmissão de impulsos dolorosos

8. Aspirina

   • absorção rápida e completa
   • Não atravessa imediatamente a barreira hematoencefálica
   • inibição específica da COX => redução da conversão do AA em PGs
     • AA + COX = PGG2
       • PGG2 + peroxidase = PGH2
         • PGI2 e TXs
           • ação vasodilatadora
           • sensibilização de nociceptores => hiperalgesia
           • estimulo dos centros hipotalâmicos de termorregulação
   • COX 3

9. Automedicação

   • intoxicações
   • efeitos adversos
     • distúrbios gastrointestinais
     • reações alérgicas
     • efeitos renais

10. Módulo: DOR

    • Tutoria 1
      • Fechamento 26/04/2021
    • Tutor: ESTHER FARIAS (G3)
      • Andrea Monteiro Rosa Cavalcante
        • Referências: - Dor – Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar da UNIFESP-EPM; - ATLS – 9ª edição; - Anatomia para Estudantes – Gray’s; - Semiologia Médica – Porto; - Causas pulmonares de dor torácica – José Wellington Alves dos Santos – Rev. AMRIGS – 2002; - Analgésicos tópicos – Murilo Pereira Flores – Rev. Brasileira de Anestesiologia – 2012; - Prevalência da automedicação no Brasil e fatores associados – Paulo Sérgio Dourado Arrais – Rev. Saúde Pública – 2016.