Crioterapia

Crioterapia

1. Es una terapia de frío que tiene aplicaciones en rehabilitación

   • Controla dolor, edema para reducir espasticidad y controlar síntomas de esclerosis múltiple
     • Sus efectos son
       • Efectos hemodinámicos
         • Descenso inicial del flujo
           • Produce vasoconstricción y disminución de flujo sanguíneo
             • Aplicación limitada de menos de 15 a 20 minutos dos repeticiones con intervalo de 10 minutos
             • Activación de los receptores cutáneos de frío estimulan la contracción del músculo liso de las paredes de los vasos
               • El enfriamiento disminuye la producción y liberación de reguladores de la vasodilatación (histamina y prostaglandinas)
         • Aumento posterior del flujo
           • Se desencadena vasodilatación inducida por frío después de 15 minutos
             • Ocurre cuando se aplica el frío en tiempo más prolongado o cuando la temperatura desciende por debajo de 10°C
             • Hay eritema en la piel debido a la disminución de la disociación de oxihemoglobina
             • se va alternando con la vasoconstricción (Respuesta de caza)
               • o se mantiene la vasodilatación si la temperatura es de 1°C por más de 15 minutos
       • Efectos neuromusculares
         • Disminución de la velocidad de conducción nerviosa
           • Cuando disminuye la temperatura del nervio su conducción disminuye, esto se desencadena por la aplicación de frío durante 5 o más minutos
           • Tras 5 minutos de enfriamiento el nervio necesitará de 15 minutos para recuperar su conducción. Tras 20 minutos de enfriamiento el nervio necesitará 30 minutos o más para su recuperación Las fibras más propensas de sufrir esto son las más mielinizadas y pequeñas 
         • Aumento del umbral del dolor
           • La estimulación de los receptores cutáneos del frío pueden bloquear total o parcialmente el dolor, eso también reduce el espasmo.   Reduce el dolor asociado a la lesión aguda al reducir el flujo de sangre en la zona y al disminuir la velocidad de reacciones relacionadas con la inflamación 
         • Alteración de la fuerza muscular
           • La fuerza isométrica aumenta aumenta después de la aplicación de masaje con hielo durante 5 minutos, debido a que hay excitabilidad por parte de los nervios motores.   
           • Después de un enfriamiento de 30 minutos la fuerza isométrica disminuye, pero al cabo de una hora esta aumenta. 
         • Disminución de la espasticidad
           • Hay una disminución de la actividad de las motoneuronas gamma y, posteriormente, una disminución de la actividad aferente del huso y del órgano tendinoso de Golgi (OTG) Después de una aplicación más prolongada de frío, con una duración de entre 10 y 30 minutos se observan cambios en pacientes con espasticidad, disminución o eliminación transitoria de la espasticidad y del clono
         • Facilitación de la contracción muscular
           • Facilita la actividad de las motoneuronas alfa para producir la contracción en un músculo flácido debido a una disfunción de las motoneuronas superiores  La disminución de la actividad de las motoneuronas gamma causa una reducción en la fuerza generada por la contracción muscular
       • Efectos metabolicos
         • Disminuye el ritmo de las reacciones metabólicas
           • Es recomendada para la inflamación aguda, pero no cuando el proceso de cicatrización se encuentra retrasado
             • La actividad de las enzimas que degradan el cartílago se inhiben cuando desciende la temperatura en la articulación,
     • Sus aplicaciones son
       • Control de la inflamación
         • La disminución de la temperatura del tejido pone lenta la actividad de las reacciones químicas que se producen durante la respuesta inflamatoria aguda y reduce también el calor, el eritema, el edema, el dolor y la pérdida de funcionalidad a esta fase de los tejidos
       • Control de edema
         • Especialmente el asociado a inflamación aguda. El frío puede disminuir la presión del líquido intravascular a causa de vasoconstricción, disminución del flujo, de la permeabilidad y aumento de la viscosidad evitando que salga el líquido del vaso.
         • Se combina la crioterapia con reposo, compresión y elevación para aumentar efectos. 
       • Control del dolor
         • Bloquea la transmisión del dolor al activar los receptores térmicos cutáneos al poner frío directamente en la piel, y al bloquear conducción nerviosa de fibras A delta. Cuando aplicamos el frío entre 10 a 15 min controlamos el dolor durante 1 hora.   
         • También disminuimos dolor por interrumpir con la crioterapia ciclo dolor espasmo dolor y al actuar sobre la causa de la inflamación o edema.
       • Modificación de espasticidad
         • Las aplicaciones de breves frío, con duraciones  de 5 minutos ya se da una disminución casi inmediata de los reflejos tendinosos profundos. Las aplicaciones más prolongadas, durante 10-30 minutos, disminuyen también o eliminan el clono y disminuyen la resistencia de los músculos al estiramiento pasivo
       • Tratamiento de los síntomas en la esclerosis múltiple
         • Los síntomas normales de la EM aumenta por el calor, Se ha observado que con  el enfriamiento presenta mejorías en parámetros electrofisiológicos y en síntomas clínicos y funcionalidad
       • Facilitación
         • El método de Rood: utilizado en tratamiento de alteraciones en eltono muscular y la sensibilidad. Se realiza mediante el emplep de 5 técnicas específicas, para el caso de la congelación rápida es indicada tanto en las lesiones de la motoneurona sup como inf para generar estimulos en los puntos motores y desencadenar las rtas motoras reflejas
       • Criocinética
         • Consiste en aplicar frío  hasta el punto de entumecimiento máximo 20 minutos para reducir la sensación de dolor y trabajar para recuperar el arco de movilidad.
       • Crioestiramiento
         • El objetivo de esta secuencia de tratamientos es reducir el espasmo muscular y permitir así un mayor aumento del arco de movilidad con los ejercicios de estiramiento
     • Contraindicaciones
       • Hipersensibilidad al frío
         • Hipersensibilidad familiar o adquirida al frío. Causa reacciones vasculares en la piel tipo manchas uniformes, elevadas, pálidas o rojas con intenso picor, presentadas en la zona de exposición o en todo el cuerpo. 
       • Crioglobulinemia
         • Es la agregación de proteínas séricas a la circulación sanguínea distal cuando se enfrían zonas distales de las extremidades. Estas proteínas forman un gel que dificulta la circulación, causando isquemia local y continuando con gangrena. 
       • Intolerancia al frío
         • Se presenta en forma de dolor intenso, entumecimiento y cambios de color en respuesta al frío. 
       • Hemoglobinuria paroxística por frío
         • Cuando se excreta por orina la hemoglobina de los glóbulos rojos lisados en respuesta a exposición local o general al frío 
       • Enfermedad o fenómeno de Raynaud
         • En el fenómeno se presenta una cianosis paroxística digital  como consecuencia de trastornos locales o sistémicos, pero la enfermedad es la forma primaria o idiopática de esta cianosis
       • Sobre nervio periférico en regeneración
         • Vasoconstricción local o alteración de la conducción nerviosa retrasan la regeneración
       • Zona con mala circulación o con vasculopatía periférica
         • Cuando hay mala circulación la vasoconstricción y viscosidad generada agrava el problema.  La mala circulación ocurre por vasculopatías, traumatismos sobre vasos o primeras fases de cicatrización y puede estar asociada a edema 
         • Cuando el edema es causado por la mala circulación es pálido y frío, en este caso no se trataría con crioterapia
     • Precauciones
       • Sobre una rama principal superficial de un nervio
         • Puede causar bloqueo de la conducción nerviosa
           • Cuando se utilice crioterapia sobre una de estas zonas, hay que monitorizar la aparición de signos o cambios en la conducción nerviosa, como entumecimiento u hormigueo distal, y suspender la crioterapia si aparecen algunos de estos signos.
       • Sobre una herida abierta
         • La crioterapia no se debe aplicar directamente sobre cualquier herida profunda abierta
           • puede retrasar la cicatrización de la herida al reducir la circulación y el ritmo metabólico
           • Se puede aplicar crioterapia sobre zonas con lesiones cutáneas superficiales; sin embargo, es importante tener en cuenta que la eficacia y seguridad de la intervención puede estar reducida
       • Hipertensión
         • Debido a que el frío puede causar aumentos transitorios de la presión arterial sistólica o diastólica, a los pacientes con hipertensión hay que monitorizarlos cuidadosamente durante la aplicación de la crioterapia
       • Deterioro de la sensibilidad o del estado mental
         •  El clínico debe comprobar si hay respuestas adversas al frío, como ronchas o cambios anormales de color o fuerza en la zona de aplicación del frío y en general.
       • Pacientes muy jóvenes y muy mayores
         • Estas personas tienen en muchos casos alterada la regulación térmica y una capacidad limitada para comunicarse.
     • Efectos adversos de la crioterapia
       • El efecto adverso más grave causado por la aplicación inadecuada de crioterapia es la muerte tisular
         • Causada por vasoconstricción prolongada, isquemia y trombosis en los vasos más pequeños.
         • El tejido puede lesionarse cuando la temperatura del tejido baja hasta 15°C
           • La exposición excesiva al frío puede causar también lesiones temporales o permanentes en los nervios, causando dolor, entumecimiento, hormigueo, hiperhidrosis o anomalías en la conducción nervios.
           • Para prevenir lesiones de partes blandas o de los nervios y hay que mantener la temperatura de los tejidos por encima de 15 °
     • Técnicas de Aplicación
       • Bolsas de frío o bolsas de hielo
         • Dejar la bolsa colocada durante 10-20 minutos para controlar el dolor, la inflamación o el edema. Cuando se aplica frío sobre vendas o una escayola se debe aumentar el tiempo de aplicación para permitir que el frío penetre hasta la piel 
       • Crioterapia general
         • Se puede aplicar usando diferentes materiales, como bolsas de frío o hielo, vasos de hielo, unidades  de compresión fría controlada, pulverizadores de crioevaporación, toallas congeladas, agua helada, baños de hidromasaje y de contraste. 
       • Masaje con hielo
         • Vasos de hielo o polos de agua congelada
       • Unidad de compresión fría controlada
         • La compresión se aplica mediante el inflado intermitente del manguito con aire. Usadas sobre todo luego de intervenciones quirúrgicas para controlar inflamación y edema.
       • Pulverizadores de crioevaporación y congelación breve
         • Estos productos enfrían mediante evaporación, debido a que es volátil e inflamable. Se aplica el pulverizador de crioevaporación en trazos paralelos sobre la piel por encima de los músculos con los puntos gatillo antes de estirar esos mismos músculos El objetivo de este enfriamiento rápido es proporcionar un estímulo contrairritante sobre los receptores térmicos cutáneos situados por encima de los músculos 

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