Hemácias

Hemácias

1. Morfofisiologia das hemácias:

   • As hemácias, também chamadas de glóbulos vermelhos são células anucleadas, em formato de disco bicôncavo, que contém grande quantidade de hemoglobina (proteína transportadora de O2 e CO2). A forma bicôncava dos eritrócitos normais proporciona grande superfície em relação ao volume, o que facilita as trocas de gases. Os eritrócitos são flexíveis, passando facilmente pelas bifurcações dos capilares mais finos, onde sofrem deformações temporárias
     • Esta forma bicôncava é mantida por proteínas estruturais do citoesqueleto ligadas a membrana da hemácia
       • Função:
         • A principal função das hemácias consiste no transporte de hemoglobina (que constitui 95% das proteínas das hemácias), assim, irão transportar oxigênio dos pulmões aos tecidos, mantendo a perfusão tissular adequada, e transportar CO2 dos tecidos aos pulmões
           • As hemácias iniciam suas vidas na medula óssea pela célula tronco hematopoiética pluripotente, da qual derivam todas as células circulantes no sangue. A medida que essas células se reproduzem, uma pequena parcela permanece exatamente como células pluripotentes originais, retidas na medula óssea como reserva, e a outra parte, que é maioria, se diferencia formando as outras células, que são as células tronco comprometidas, que são também chamadas de unidade formadora de colônia de eritrócitos
         • As hemácias são produzidas e estimuladas pelo hormônio glicoproteico chamado de eritropoetina. Esse hormônio é produzido após o nascimento principalmente pelos rins, já na fase fetal é produzido no fígado. A produção de eritropoetina é afetada principalmente pelos baixos índices de oxigênio nos tecidos.
           • As funções atribuídas às hemácias só são possíveis graças à hemoglobina, uma substância encontrada no interior dessa célula que é formada por uma porção proteica e uma porção com ferro. Essa última porção é responsável por ligar-se ao oxigênio, garantindo, assim, o seu transporte. Além da função transportadora, a hemoglobina também é a responsável por garantir a cor vermelha do sangue
             • Hematopoiese:
               • A hematopoiese é a síntese de células sanguíneas, começa no início do desenvolvimento embrionário e continua ao longo da vida de uma pessoa. Por volta da terceira semana de desenvolvimento fetal, células especializadas do saco vitelino do embrião formam aglomerados. Alguns desses aglomerados de células estão destinados a se tornarem o revestimento endotelial dos vasos sanguíneos, ao passo que outros se tornam células sanguíneas
                 • À medida que o embrião se desenvolve, a produção das células sanguíneas estende-se do saco vitelino para o fígado, o baço e a medula óssea. Após o nascimento, o fígado e o baço param de produzir células sanguíneas. A hematopoiese continua ocorrendo na medula de todos os ossos do esqueleto até a idade de 5 anos
                   • Como a criança continua a envelhecer, as regiões ativas da medula diminuem. Em adultos, as únicas áreas que produzem células sanguíneas são a pelve, a coluna vertebral, as costelas, o crânio e as extremidades proximais dos ossos longos
               • Eritropoiese:
                 • O processo de produção de hemácias, denominado eritropoiese, ocorre na medula óssea vermelha e é regulado pela eritropoietina, um hormônio produzido nos rins em indivíduos adultos. A hipóxia (baixa concentração de oxigênio) é uma grande estimuladora da produção desse hormônio
                   • Fases da eritropoiese:
                     • Proeritroblasto: É a maior célula eritrocitária, com um núcleo que ocupa quase todo seu espaço e há também a presença de dois nucléolos. Rica em ribossomos, possui nenhuma ou pouca hemoglobina sintetizada. Sofre mitose e dá origem a dois eritroblastos basófilos
                       • Eritroblasto basófilo: Com a mitose do proeritroblasto, ocorre diminuição do tamanho celular. O tamanho ocupado pelo núcleo na célula também diminui e permite-se a observação de cromatina distribuída homogeneamente em seu núcleo. Há início da síntese de hemoglobina nessa fase
                         • Eritroblasto policromático e ortocromático. Nessa fase há um considerável aumento na produção de hemoglobina na célula, além de uma considerável diminuição do núcleo, que passa a compor ¼ de seu tamanho original quando passamos para a fase de eritroblasto ortocromático. Nesta, observa-se um deslocamento do núcleo celular até a periferia da membrana, onde ocorre a extrusão desse. Após essa ocorrência, a célula passa a ser um reticulócito.
                           • Reticulócito: Anucleado, contém porções de complexo de Golgi, mitocôndrias e ribossomos, porém durante essa fase ocorre a perda desses. A célula dessa fase atua como uma resposta do sistema eritropoiético a um grave estresse, como anemia aguda ou injeções de vitamina B-12, ferro ou eritropoietina
                             • Eritrócito: Célula principal do transporte de gases no corpo humano, possui forma discoide e bicôncava, o que facilita a troca gasosa com ela. Desprovida de organelas e núcleo, tem como principal proteína citoplasmática a hemoglobina, a qual será citada mais a frente. Com um ciclo celular de, aproximadamente, 120 dias.
                 • Eritropoietina:
                   • É um hormônio glicoproteico produzido pelas células justaglomerulares renais. Possui sensibilidade ao nível de oxigenação no sangue, logo, quando há uma hipóxia renal ou uma anemia, por exemplo, observa-se aumento dos níveis de eritropoietina no sangue, em busca de melhora no transporte de oxigênio no sangue, pois esse hormônio atua estimulando a medula óssea a produzir mais hemácias, a partir do reticulócito
                   • Hemoglobina:
                     • A hemoglobina é sintetizada durante a produção das hemácias na medula óssea e cumpre sua função de transporte de gases entre os tecidos do corpo através do sistema circulatório.
                       • A hemoglobina (Hb) é uma grande e complexa proteína com quatro cadeias proteicas globulares, cada uma envolvendo um grupo heme contendo ferro. A medula óssea capta o ferro e o utiliza para produzir o grupamento heme da hemoglobina para o desenvolvimento dos eritrócitos
                         • O excesso de ferro ingerido é estocado, principalmente no fígado. Os estoques de ferro são encontrados dentro de uma pequena proteína esférica, chamada de ferritina. O núcleo da esfera contém o mineral ferro, que pode ser convertido a ferro solúvel e liberado, quando necessário, para a síntese de hemoglobina

2. Morfofisiologia da medula óssea:

   • é constituída por células reticulares associadas a fibras de colágeno. É a responsável pela produção de células sanguíneas, e sua cor vermelha deve-se à grande presença de hemácias
     • A medula óssea vermelha é responsável pela hematopoiese e apresenta essa cor devido à presença de numerosos eritrócitos
       • A medula óssea é constituída de células-tronco hematopoiéticas e dos capilares sinusóides, revestidos por células endoteliais descontínuas
         • Megacariócitos também estão presentes no compartimento de células hematopoiéticas, são células globosas com um núcleo grande multilobulado e irregular, cujo citoplasma irá originar as plaquetas
           • As células-tronco pluripotentes possuem a notável habilidade de desenvolver-se formando vários tipos diferentes de célula. Primeiramente, elas tornam-se células-tronco não comprometidas e, em seguida, células progenitoras, que se comprometem a se desenvolverem em um ou, talvez, dois tipos celulares
             • Essas células desenvolvem-se em duas linhagens: linfoides e mieloides.
               • As células linfoides são responsáveis pela formação dos linfócitos
                 • as células mieloides originam eritrócitos, plaquetas, granulócitos e monócitos, sendo os dois últimos tipos de leucócitos
             • Leucócitos:
               • Os leucócitos são células grandes, incolores e que apresentam formato esférico. Além disso, diferentemente das hemácias, possuem núcleo, o qual varia em forma de um tipo para outro
                 • Os leucócitos apresentam a capacidade de sair dos vasos sanguíneos e migrar para o tecido adjacente (diapedese) para defender o organismo. Essas células sanguíneas defendem nosso corpo de diferentes formas, destacando-se a fagocitose e a produção de anticorpos.

3. Anemia: é caracterizada pela queda de hemoglobina. Podendo ocorrer pela carência de ferro, zinco, vitamina B12 e proteínas

   • Carência de ferro:
     • Os sintomas de falta de ferro podem surgir devido à alimentação pobre em alimentos fonte desses minerais ou como consequência de sangramentos excessivos, como hemorragia e fluxo menstrual intenso, o que faz com que exista menor quantidade de ferro e, consequentemente de hemoglobina
       • A carência de ferro resulta em anemia ferropriva, que acontece devido à diminuição da falta de ferro no corpo, o que diminui a quantidade de hemoglobina e hemácias Esse tipo de anemia pode acontecer tanto devido à diminuição da quantidade de ferro consumido. diariamente, como também devido a alterações gastrointestinais que tornam a absorção do ferro mais difícil
         • Exame de ferro sérrico:
           • O exame de ferro sérico tem como objetivo verificar a concentração do ferro no sangue da pessoa, sendo possível identificar se há deficiência ou sobrecarga desse mineral, que pode indicar deficiências nutricionais, anemia ou problemas no fígado, por exemplo, dependendo da quantidade de ferro no sangue
             • A dosagem de ferro é feito por meio da análise do sangue coletado em laboratório e valor normal pode variar de acordo com o método de diagnóstico utilizado, sendo normalmente:
               • Crianças: 40 a 120 µg/dL; Homens: 65 a 175 µg/dL; Mulheres: 50 170 µg/dL
               • É recomendado que seja realizado jejum de pelo menos 8 horas e a coleta seja feita pela manhã, pois é o momento em que os níveis de ferro encontram-se mais altos. Além disso, é importante não tomar suplemento de ferro pelo menos 24 horas do exame para que o resultado não seja alterado

4. Eritrograma:

   • Para a sua coleta não é necessário a realização de jejum, entretanto, recomenda-se não realizar atividade física 24 horas antes do exame e ficar 48 horas sem tomar nenhum tipo de bebida alcoólica, pois podem alterar o resultado
     • É necessário fazer a coleta de sangue para a realização desses exames.
       • Contagem de hemácias (RBC): O que esse item do Eritrograma avalia é justamente o número de Hemácias por unidade de volume de sangue. Os eritrócitos são contados a partir dos impulsos elétricos gerados quando células em meio condutor passam apara o orifício pelo qual flui corrente continua
         • Valor de referência: homens adultos: 4,5 a 6,1 milhoes e de 4,0 a 5,4 milhoes para mulheres adultas
         • Volume corpuscular médio (VCM): mede o tamanho das hemácias, que pode estar aumentada em alguns tipos de anemia, como por deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, alcoolismo ou alterações na medula óssea. Caso esteja diminuído, pode indicar anemia por deficiência de ferro ou de origem genética, como a Talassemia, por exemplo.
           • Hemoglobina corpuscular média (HCM): indica a concentração total de hemoglobina através da análise do tamanho e coloração da hemácia
             • Concentração da hemoglobina corpuscular média (CHCM): demonstra a concentração da hemoglobina por hemácia, estando normalmente diminuído nas anemias, sendo essa situação denominada hipocromia
               • RDW: é um índice que indica a porcentagem de variação de tamanho entre as hemácias de uma amostra de sangue, portanto, caso hajam hemácias de tamanhos variados na amostra, o exame poderá vir alterado, o que pode ser uma pista para o início de anemias por deficiência de ferro ou vitaminas, por exemplo, e seus valores de referência estão entre 10 a 15%