El proceso enfermero

El proceso enfermero

1. "Método sistemático y organizado de administrar cuidados de enfermería individualizados"

   • Se centra en
     • Identificación
     • Tratamiento
       • De las respuestas únicas
         • De la persona o grupos
           • A las alteraciones de salud
             • Reales
             • Potenciales

2. 5 etapas

   • 1. Valoración
     • Obtiene
     • Ordena
       • Datos
         • Objetivos
         • Subjetivos
         • Históricos
         • Actuales
     • Registra
     • Pasos
       • Validación de la información
         • Revalorar al usuario
         • Comparar datos
           • Objetivos
           • Subjetivos
         • Consultar al familiar y a otros miembros del equipo de salud
         • Otra persona recolecte los datos
       • Recolección de la información
         • Entrevista
           • "Comunicación planeada con una finalidad"
           • Objetivos
             • Adquirir información específica
             • Facilitar la relación con el paciente
             • El paciente recibe información
           • Aspectos a seguir
             • Seguir una guía de valoración
             • Características del entorno
             • Valorar el momento de la entrevista
             • Mantener una distancia de 1 a 2 metros del paciente
             • Ser amable y cordial
             • Preguntas claras y sencillas
             • Escuchar con atención
           • Tipos de preguntas
             • Abiertas
               • Obtiene
                 • Descripción de preocupaciones o sentimientos
                   • Del paciente
               • Respuestas de más de dos palabras
             • Cerradas
               • Obtiene
                 • Hechos concretos
                   • Para ebfocar la recolección de datos
               • Respuestas breves
                 • 1-2 palabras
             • Sesgadas
               • Obtener respuestas concretas
               • Preguntas intencionadas o guiadas
             • Guiadas
               • Preferencia de una respuesta en particular
             • Intencionadas
               • Para provocar la reacción del paciente
                 • A una determinada situación
         • Examen médico
           • “Examen sistemático del paciente para encontrar evidencia física de capacidad o incapacidad funcional, se realiza mediante inspección, palpación, percusión, auscultación y medición”
           • Clasificación
             • Por aparatos y sistemas
             • Cefalopodal
               • Cabeza
               • Cara
               • Ojos
               • Oídos
               • Nariz
               • Boca
               • Cuello
               • Tórax
               • Abdómen
               • Extremidades
               • Genitales
           • Procedimientos
             • Observación
               • Detectar hallazgos anormales
               • Debe ser
                 • Completa
                 • Incluir todas las áreas corporales
               • Se evalúa
                 • Forma
                 • Color
                 • Simetría
                 • Olor
                 • Anomalías
               • Clasificación
                 • Por región a explorar
                   • Local
                 • Por segmentos
                   • General
                 • Según la forma de realizarla
                   • Directa
                   • Indirecta
                     • Instrumentos
                 • Por el estado de reposo
                   • Dinámica
             • Palpación
               • “Proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto”
               • Objetivos
                 • Detectar la presencia de
                   • Dolor
                   • Masas
                   • Temperatura
                   • Tono muscular
               • Normas
                 • Calentarse las manos antes de iniciarla
                 • Mantener las uñas cortas
                 • Palpar zonas sensibles al final
                 • Hablar o usar juegos para relajar al niño
               • Clasificación
                 • Según la forma en la que se realiza
                   • Directa
                     • Tacto
                     • Presión
                   • Indirecta
                     • Instrumentos
                 • Según el grado de presión
                   • Superficial
                   • Profunda
                 • Según el tipo de exploración
                   • Tacto
                     • 1-2 dedos
                   • Manual
                     • 1-2 manos
             • Percusión
               • Objetivos
                 • Obtener sonidos
                   • Para detectar
                     • Posición
                     • Tamaño
                       • De una estructura
                     • Densidad
                   • Para determinar
                     • Cantidad de aire
                       • De un órgano
                     • Material sólido
               • Normas
                 • Debe ser suave, superficial y de igual intensidad
                 • Uso de golpecitos
                   • Para producir ondas sonoras
                     • Caracterizadas por
                       • Profundidad
                       • Duración
                       • Cualidad
               • Clasificación
                 • Directa
                 • Indirecta
               • Consiste en golpear suavemente con la mano o instrumentos cualquier segmento del cuerpo
             • Medición
               • Somatometría
                 • Talla
                 • Peso
                 • Circunferencia cefálica
                 • Perímetro torácico
                 • Perímetro abdominal
                 • Segmento inferior
               • Signos vitales
                 • Temperatura
                 • Pulso
                 • Respiración
                 • Presión arterial
         • Observación
           • "Uso de los sentidos para adquirir información sobre el paciente, su familia y entorno"
           • Objetivos
             • Notar los estímulos
             • Seleccionar, organizar e interpretar
               • Los datos
           • Errores
             • Falta de objetividad
             • Organización defectuosa
             • Mala interpretación de los datos
         • Tipo de fuente
       • Registro de la información
         • Objetivos
           • Establecer un mecanismo de comuicación
           • Proporciona mecanismos de evaluación
           • Registro legal
           • Base para investigación
         • Directrices
           • Anotar objetivamente
           • Incluir información completa del paciente
           • Evitar generalizaciones
           • Anotar decha y hora del registro
   • 2. Diagnóstico
     • Analiza datos
     • Formula diagnósticos
     • Tipos de diagnósticos
       • Real
         • Relacionado con etiología
         • Manifestado por signos o síntomas
       • De riesgo
         • Relacionado con factores contribuyentes
         • "Es probable"
       • De promoción a la salud
         • Etiqueta diagnóstica
         • Busca elevar el nivel de bienestar
     • Problema de salud real o potencial que se centra en la respuesta humana de un individuo o grupo, y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar independientemente
     • Variaciones
       • Factores relacionados
       • Diagnóstico con un enunciado
         • "Síndrome traumático de violación"
       • Diagnóstico con tres enunciados
         • "Respuesta humana,+ factor relacionado, +manifestado por…secundario a…, o evidenciado por…"
     • Directrices
       • Identificar el problema causado
       • Usar "relacionado con"
       • Debe ser redactado en términos legales
       • Relatar sin juicios de valor
       • No incluir diagnósticos médicos
     • Etapas sugeridas
       • Estudiar la información obtenida
       • Pensar en más de un problema
       • Comparar problemas con características definitorias
         • Determinar la causa
       • Redactar el diagnóstico
       • Usar una lista para comprobar los problemas más comunes
     • Errores
       • Recolección incompleta de datos
         • Por
           • Problemas de comunicación
           • Ocultamiento de datos
           • Distracciones
       • Interpretación incorrecta de los datos
         • Deducciones prematuras
         • Prejuicios personales
       • Falta de conocimiento clínico o de experiencia
     • Clasificación
       • NANDA
   • 3. Planeación
     • Prioriza problemas
     • Elabora un plan de cuidado
     • "...consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo"
     • Tipos
       • Planeación inicial
       • Planeación contínua
       • Planeación de alta
     • Etapas
       • Fijación de prioridades
         • Influida por
           • Percepción del paciente
           • Plan general de tratamiento
           • Estado de salud del paciente
         • Método de asignación de prioridades
           • Necesidades fisiológicas
           • Seguridad y protección
           • Amor y pertenencia
           • Autoestima
           • Autorealización
         • Pasos
           • ¿Problemas de atención inmediata?
           • Listar y clasificar problemas
           • Estudiar problemas
           • Estudiar los diagnósticos de enfermería
         • Tipos de prioridad
           • Alta
             • Dimensiones psicológicas y fisiológicas
           • Intermedia
             • Necesidades que no amenzan la vida
           • Baja
             • Necesidades que pueden afectar su futuro bienestar
       • Establecer objetivos
         • Características
           • La formulación debe ser
             • Simple
             • Clara
             • Concisa
           • Debe ser propio del sujeto o su familia
           • Debe ser
             • Observable
             • Mensurable
           • Su formulación incluye un verbo de acción
           • Puede afectar diferentes campos
             • Psicomotor
             • Afectivo
             • Cogintivo
           • Debe relacionarse con el "problema" en el diagnóstico
         • Componentes
           • Sujeto
           • Verbo
           • Condición
           • Criterio
           • Momento específico
         • Tipos de objetivos
           • Corto plazo
             • Menos de una semana
           • Largo plazo
             • Semanas o meses
         • Clasificación de objetivos
           • Competencia cognitiva
           • Competencia psicomotora
           • Competencia afectiva
       • Determinar actividades
         • “Las intervenciones de Enfermería son estrategias diseñadas para ayudar al cliente a conseguir los objetivos”
         • Tipos de intervenciones
           • Interdependientes
             • Actividades que el personal de enfermería realiza
               • En cooperación de otros miembros del equipo de salud
       • Documentación del plan
         • El plan es una "guía escrita que organiza la información sobre los cuidados a un paciente
         • Se escriben por enfermeras tituladas
         • Se inicia después de la primera interacción con el paciente
         • Facilita la continuidad del cuidado
         • Tipos de planes
           • Individualizado
           • Estandarizado
           • Computarizado
           • Multidisciplinarios
   • 4. Ejecución
     • Revaloración
     • Ejecución de las acciones
     • Mediante
       • Preparación
         • Para desarrollar cada actividad
         • Pasos
           • Valorar de nuevo al paciente
           • Determinar si las intervenciones son suficientes
           • Análisis de conocimientos y habilidades requeridas
           • Reconocimiento de posibles complicaciones
           • Proporcionar recursos necesarios
             • Tiempo
             • Material
             • Personas
           • Preparación del entorno
             • Bienestar
             • Seguridad
       • Intervención
         • No realizarla hasta conocer la razón científica
         • Revalorar si la acción aún es apropiada
         • Incluir al paciente y a la familia
         • Conocer protocolos y procedimientos de la institución
       • Documentación
         • Para el registro legal de enfermería
         • Uso de tinta y letra legible
         • Escribir las notas tan pronto como sea posible
         • Ser preciso
         • Firmar con la inicial del nombre, primer apellido y credencial
         • No dejar líneas en blanco
         • Anotar variaciones de lo anormal
         • Anotar el estado de las vías invasivas
   • 5. Evaluación
     • Evalúa el alcance de los objetivos
     • Revisa nuevamente el plan
     • Permite
       • Determinar la eficacia
         • De los pasos anteriores
           • Para solucionar la problemática de salud
       • Hacer modificaciones
     • Formas de evaluación
       • Propósito
       • Instrumentos o medios
       • Fuentes de datos
     • Evaluación de enfermería
       • Concurrente
       • Retrospecivo