VERTIGEM

VERTIGEM

1. ILUSÃO DE MOVIMENTO QUE PODE ADQUIRIR INÚMERAS CARACTERÍSTICAS COMO FLUTUAÇÃO, DESEQUILÍBRIO, LATEROPULSÃO E ETC

2. A PRINCIPAL MANIFESTAÇÃO DE COMPROMETIMENTO DO SISTEMA VESTIBULAR, ESPECIALMENTE NA FASE AGUDA É A VERTIGEM-TONTURA, DEFINIDA COMO SENSAÇÃO DE ROTAÇÃO

   • AS QUEIXAS OTOLOGICAS COMO: HIPOACUSIA, ZUMBIDO OU PLENITUDE AURICULAR SÃO SUGESTIVOS DE ORIGEM PERIFERICA.

3. GERALMENTE TEM INICIO SUBITO E OCORRE EM SURTOS, ALGUMAS VEZES ACOMPANHADO POR NAUSEAS E VÔMITOS

   • A EVOLUÇÃO É PONTUAL, DURANDO DE SEGUNDOS A ALGUNS DIAS NA DEPENDENCIA DA ETIOLOGIA DESAPARECENDO ASSIM QUE HÁ COMPENSAÇÃO CENTRAL FISIOLOGICA, EM ATÉ 3-4 SEMANAS.

4. TESTE DE NVESTIGAÇÃO DIAGNOSTICA

   • NISTAGMO ESPONTÂNEO
     • ASSIMETRIA DE INFORMAÇÃO NEURAL DOS NUCLEOS VESTIBULARES
       • O nistagmo é inibido pela fixação visual. A origm esta no tônus visual da musculatura extrínseca dos globos oculares que é mantido pelo sistema vestibular
         • Possuem 2 fases: FASE LENTA (vestibular) FASE RAPIDA (correção central)
   • NISTAGMO SEMIESPONTÂNEO
     • desencadedado pelo olhar excêntrico ; o paciente é solicitado a desvia o olhar em 30° para esquerda, direita, cima e baixo.
   • HEAD IMPULSE TEST
     • teste de observação da falha da informação vestibular aos núcleos oculomotores como resposta ao desvio cefálico-reflexo vestibulo-ocular
     • o teste consiste em paciente ficar de frente para o paciente , segurando sua cabeça entre as mãos, sendo solicitado a fixar um ponta entre o olho do examinador e assim sua cabeça é girada para um dos lados.
   • SKEW DEVIATLON
     • identifica estrabismo vertical. O desalinhamento vertical dos olhos resulta de uma assimetria do tônus vestibular e envolve a informação otolítica de repouso que segue para os nucleos oculomotor
   • TESTE DE ROMBERG
     • Pede para paciente fica em pé com os pés juntos e com os olhos fechados sendo + quando a estabilidade é mantida com olho aberto e perdida com os olhos fechados
   • TESTE DE FAKUDA
     • investigação dinâmica do equilibrio. o paciente é solicitado a marchar no lugar de olhos fechados por 1 minuto. É + quando houver deslocamento anterir ou posterior maior que 0,5 metro ou desvio lateral 30°
   • DIX HALPIKE
     • paciente passa rapidamente da posição sentada para deitada com a cabeça pendente na maca, pode se observar assim um nistagmo.

5. EXAMES DE INVESTIGAÇÃO DIAGNOSTICA

   • OSTOSCOPIA
     • os sinais clinicos sugerem síndrome periférica, o exame otoscopia é fundamental para afastar problemas locais, como infecções, retrações, perfurações e hemotimpanismo
   • OTONEUROLÓGICO
     • AUDIOMETRIA
       • Medição dos limiares auditivos e da discriminação da fala
     • IMPEDANCIOMETRIA
       • avalia a pressão interna da orelha media e refluxo estapediano
     • NISTAGMOGRAFIA
       • investigação de nistagmo vestibular+ oculomotricidade + provas caloricas
       • estímulo fisiológico : agua, ar no conduto externo
   • EXAME DE IMAGEM
     • A RM é o exame de eleição para a orelha interna e as lesões do SNC, e deve ser solicitado nas seguintes sintuações: vertigem subita, persistente ou isolada, vertigem com celfaeia ou sinais neurologicos concomitantes

6. TRATAMENTO

   • Em fase aguda o objetivo é aliviar os sintomas e proporcionar alivio ao doente.
     • MECICAMENTOS DE ESCOLHA PARA LABIRINTOPATIAS: ANTIEMETICOS (dimenidrato, metoclopramida), ANTIHISTAMINICO (prometazina), BENZODIAZEPINICO ( diazepam)
       • A histamina atua no SNC como neurotransmissor modulador da atividade vestibular e esta relacionado a efetividade da compensação central
       • OBS: todo e qualquer medicamento na fase aguda deve ser utilizado durante o menor tempo possivel, pois os depressores vestibulares implicam em retardamento da compensação vestibular central FISIOLOGICA cronificando a tontura