ASMA- Pediatria

ASMA- Pediatria

1. doença inflamatória crônica, com dispneia, tosse, opressão torácica e limitação variável ao FLUXO EXPIRATÓRIO

   • devido ao fator do fluxo expiratório, devemos ter uma espirometria que comprove a asma, que só conseguimos fazer na idade escolar, por isso que antes de 6 anos, só chamamos de crise de SIBILÂNCIA
   • apresenta resolução espontânea ou após o uso de broncodilatador
   • doença de caráter heterogêneo: pode se manifestar frente a estímulos diferentes
   • INFLAMAÇÃO crônica do musc liso dos brônquios e hiperreatividade de VVAA, com broncoespasmo e limitação de fluxo de ar
   • os sintomas são mais evidentes à noite e ao despertar (relação com os sintomas diurnos e notrunos)

2. FISIOPATOLOGIA

   • hiperreatividade de vias aéreas: clima, alérgenos, infecção viral, cigarro, exercício físico
   • a causa mais comum na infância é a asma atópica: sensibilização alérgica, produção de citocinas do padrão Th2 (il-4, 5 e 13), com EOSINOFILIA (IgE)
     • correlação com marcha atópica: alergia alimentar, dermatite, asma e por fim, rinite
     • o IgE produzido induz a liberação de histamina, prostagland, e leucotrienos que fazem broncoespasmo
   • a cascata inflamatória é ativada frente à estímulos ambientais com ativação de mastócitos, eosinófilos com produção de muco e pode cursar com remodelamento da parede do brônquio

3. EXAME FÍSICO

   • SIBILOS: passagem de ar turbulento por VA estreitada, que no início são expiratórios mas que podem evoluir para inspiratórios também, e no final, para redução do MV (tórax silencioso) -> grande gravidade
   • DIAGNÓSTICO
     • história pessoal: existe mais de um fator desencadeante (clima, gato, fumaça, virus)
       • história familiar: pais com doenças atópicas
     • ESPIROMETRIA: vemos a curva fluxo x tempo (fluxo diminuido) e volume x tempo (tempo expiratório mais prolongado que o normal) e que há um ganho de volume importante após a broncodilatação
       • o padrão da espirometria é de doença obstrutiva, com VEF1 abaixo de 60%
       • só conseguimos fazer após os 5 anos de idade
       • melhora do VEF1 após o uso de B2 agonista (salbutamol) com ganho de 12% do valor antes da dilatação
       • Rx de tórax é normal em >80% dos casos
     • o dx em lactentes e pré-escolares é basicamente sindrômico, com sibilância recorrente (não dar dx de asma ainda!!!)
     • * a classificação da asma pode ser pelos sinais clínicos, pela frequência dos sintomas no dia a dia
   • em <6 anos, os sintomas podem ser apenas perda ponderal, vômitos, disfagia, e sintomas respiratórios na ausência de IVAS

4. LABORATÓRIO

   • eosinofilia (>4%), aumento de IgE e sensibilização aos aeroalérgenos (prick test e IgE específica- sorologia)

5. CLASSIFICAÇÃO (de acordo com a frequencia dos sintomas, uso de medicação, etc)

6. CONTROLE DOS SINTOMAS (utilizado pelo GINA 2019). Se baseia na terapêutica adotada e os sintomas, de forma retrospectiva NO ÚLTIMO MÊS

   • controlada: se preenche todos os critérios 1- sintomas diurnos <2x/semana, 2- sem limitação de atividades diárias 3-sem sintomas noturnos e 4- uso de medicamentos <2x semana
   • parcialmente controlada: se não obedece a QUALQUER UM dos critérios da asma controlada
   • não controlada: se tem 3 OU TODOS critérios da "parcialmente controlada"

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