DPI III - Aula 2

DPI III - Aula 2

1. Lesões Elementares do Pulmão

   • 1.Lesões que podem diminuir a transparência pulmonar:
     • Nódulos e massas
       • RX (triagem) e TC (caracterização e diagnóstico)
         • Se o R-x for normal e o paciente estiver com sintomas ou doença de base, deve-se prosseguir com a TC, porque ela permite maior detecção e melhor caracterização
       • Nódulos (< 3cm) são lesões envoltas total ou parcialmente por parênquima pulmonar, de aspecto arredondado
         • Causas podem ser infecciosas (tuberculose) ou não-infecciosas (artrite reumatóide, tumores benignos ou malignos)
           • Semiologia (NU, LI, CO, DE, LO, TA): ver o nº de nódulos (único ou múltiplos), os limites ou margens (definidos ou mal definidos), os contornos (regulares, irregulares, espiculado, bocelado, lobulado, facetado), a densidade (o grau de opacidade, calcificado ou não), a localização e o tamanho
             • Nódulo com área hipertransparente central (ar) é uma escavação (devido a comunicação com árvore brônquica)
       • Massa/ Formação Expansiva: difere do nódulo apenas pelo tamanho (> 3cm), mas tem a mesma semiologia radiológica
         • Cavidade hipertransparente com região central hipotransparente é chamada de "Sinal do Menisco ou do Crescêntico", da bola fúngica do paciente com infecção por aspergilose, ou seja, é um Aspergiloma dentro de uma cavidade aérea
         • A lesão pode ser heterogênea, com necrose central (mais escurecida)
         • A lesão pode ser cavitada com conteúdo líquido, que fica mais denso e no nível inferior, enquanto o ar fica mais hipertransparente no nível superior da cavidade (nível hidroaéreo), no paciente em ortostase, o que caracteriza um abscesso pulmonar
         • Massa hipotransparente, com uma região mais opaca ainda pode estar calcificada, com contorno irregular, pode ser confirmada como focos cálcicos centrais na massa, através da TC
       • Critérios de Benignidade
         • Limites precisos e contorno regular
         • Calcificação central ou total (difusa) é um critério Patognomônico de benignidade
         • Calcificação irregular, pontilhada, aspecto em pipoca caracterizam um Hamartoma Pulmonar (lesão benigna)
         • Nódulo/Massa heterogênea com áreas hipodensas (escuras) no interior, que traduzem gordura (frequentemente benignos)
         • Ritmo de crescimento muito lento e/ou pequeno ao longo do tempo
       • Critérios de Malignidade
         • Contorno irregular, espiculados (sinal ominuoso???)
         • Rápido aumento volumétrico em pouco tempo
         • Calcificações na periferia/excêntricas
         • Lesão com parede espessa, escavada, com nível líquido
           • Demanda clínica de sinais e sintomas
         • Broncograma aéreo é definido com a árvore brônquica normal, preenchida por ar. Ao redor, com material dentro dos sacos alveolares, forma-se uma hipotransparência pulmonar
           • Sacos alveolares se intercomunicam pelos poros de Kohn, então qualquer material que caia nos sacos alveolares tenderá à disseminação/coalescência, formando uma hipotrânsparencia ao redor da árvore brônquica aérea, o que é denominado de broncograma aéreo.
             • Hiperdensidade (TC)/Hipotransparência (R-x) com broncogramas aéreos de permeio (regiões hipertransparentes, parecendo carocinhos pretos/ou locais pretos)
         • Vários nódulos pulmonares
           • Após mastectomia seriam implantes secundários
     • Consolidações e Atelectasias
       • Consolidação: substituição do ar existente nos alvéolos por líquido (pus, sangue, muco, células inflamatórias, células malignas)
         • Quando há preenchimento dos sacos alveolares com consolidações, sua imagem aparece hipotransparente/opaca ao redor da árvore brônquica, que permanece pérvea com o ar, por isso estará hipertransparente
           • Quando um material cai nos sacos alveolares, ele pode produzir nódulos entre 6 e 8 mm (grandes) e de contornos mal-definidos (porque o material se dissemina para outros sacos alveolares)
             • Consolidação com broncograma aéreo
     • Cistos não-aerados
     • Hemitórax opaco
     • Padrões intersticiais