Algoritmo de Exacerbaciòn de EPOC

Paciente de 40 años, con cuadro de dificultad respiratoria posterios a un cuadro de exacerbaciòn de EPOC (neumonia)
1. Masculino de 40 años
  1. 95 kg, 1.70 m
    1. Refiere disnea de medianos esfuerzos de màs de 48 hrs que aumenta a pequeños esfuerzos
      1. Tos productiva en acceso, verdosa-amarillenta, abundante
        Cianotico con DPN
        Actual: disnea en reposo, tos, expextoraciòn, cianosis peribucal, tiros intercostales
        SV: T: 38.8ºc, FC: 103, FR: 28, ta: 145/85, SatO2: 86%
        EF: paciente no ubicado, angustia y posiciòn forzada, diaforètico, endomòrfico, cianosis con lechos ungueales y peribucal, dificultad respiratoria
        APP: Hipertenso de 7 años en tx con losartàn, tabaquismo +++, EPOC hace 3 años
Fisiopatogenia de exacerbaciòn de EPOC
1. Historia clìnica
  1. Signos y sìntomas
    1. Tos crònica, disnea de esfuerzo, expectoraciòn crònica, sibilancias, bronquitis crònica en invierno
  2. Exploraciòn fìsica
    1. Inicialmente es normal
    2. A medida que avanza apararecen sibilancias, < de MV, signos de hiperinsunflaciòn pulmonar, hipersonoridad, apagamiento de ruidos cardiacos.
    3. Desnutriciòn, hipoxemia, < de ejercicio, uso de resp accesoria. Taquipnea extrema, respiraciòn paradòjica y alternancia de resp costal y abdominal son signos de fatiga muscular.
      1. Enfermedad coronaria, arritmias, IC.
      2. Osteopenia, osteoporosis, ca bronquial.
2. Diàgnostico
  1. Gasometrìa
    1. Dx de IR
    2. Hipoxemia acompañada o no de hipercapnia. PaO2 < 60 mmhg, PaCO2 >50 mmhg
  2. Espirometrìa
    1. FEV1 es <80% del predicho
    2. FEV1/CVF posbroncodilatador <0.7
  3. Rx Tòrax:
    1. Aparece normal hasta etapas tardias de la enfermedad.
    2. Tardìas: signo de hiperinsunflaciòn pulmonar, aplanamiento de los diafragmas (6ta costilla), horizontalidad de las costillas y aumento del espacio aèreo retroesternal. Corazòn en gota.
3. Manejo de la exacerbaciòn de EPOC
  1. Soporte ventilatorio, canalizar una via, administraciòn de medicamento, laboratoriales, rx.
Intubaciòn endotraqueal
1. Indicaciones
  1. Perfusión cerebral inefectiva que conlleva a la agitación, confusión y en definitiva, cuando estemos ante una situación de Glasgow < 8
  2. Patrón respiratorio inefectivo relacionado con las siguientes características: - distrés respiratorio, disnea, taquipnea y uso de músculos accesorios.
  3. Signos de insuficiencia respiratoria: aleteo nasal, ansiedad, labios fruncidos, agotamiento general
  4. Fatiga de musculos respiratorios.
  5. Capacidad pulmonar vital baja (el paciente mueve poco volumen de aire).
  6. Parada respiratoria
  7. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con: - Hipoxemia: p a o 2 < 60 mmHg y s t o 2 < 90 % con aporte de oxígeno. - Hipercapnia progresiva con p a co 2 > 50 mmHg y pH < 7,25, es decir acidosis respiratoria.
2. Contraindicaciones
3. Material
  1. Laringoscopio
  2. Tubos endotraqueales
  3. Jeringa de 20 cc
  4. Pinza de Magill
  5. Ambu con reservorio y con mascarillas
  6. Conexiones para el tubo
  7. Fiador
  8. Guantes estèriles
  9. Ventilaciòn mecànica
4. Mètodo
  1. 1.-E s necesaria la colaboración de un médico para intubar y 2 enfermeras/os para mantener la posición del paciente, aspirar y oxigenar, administrar medicación, etc... 2. Hiperoxigenar al paciente durante unos minutos con ambú hasta remontar el estado de hipoxia. 3. c olocación del paciente: en supino con la cabeza ligeramente extendida con la mandíbula proyectada hacia delante. 4. sedar, relajar y analgesiar según prescripción médica. 5. dar laringoscopio y después el tubo. 6. estar preparados por si es necesario presionar el cartílago cricoides para aumentar la exposición de la laringe. 7. u na vez colocado el tubo fijarlo a la car
    1. 8. v entilar al paciente y verificar la perfecta colocación del tubo: 9. c olocar sn G para evacuar contenido gástrico y prevenir posible broncoaspiración. 10. r x de tórax urgente para comprobar que el extremo del tubo está correctamente colocado. Éste debe de estar unos 4 cm por encima de la carina. 11. c ontrol gasométrico. 12. c olocar los brazos del respirador para evitar tensión en las tubuladuras que conectan la máquina al tubo. 13. v alorar al paciente, tal vez necesite sedación en perfusión continua para adaptarlo a la ventilación
5. Complicaciones
  1. Infecciònes , daño a epitelio
Ventilaciòn mecànica invasiva
Ventilaciòn mecànica no invasiva
1. Indicaciones
2. Contraindicaciones
3. Metas de tx
Criterios de Anthonisen
Puntos a resolver
1. Estudios a realizar
  1. BH, QS, EGO, GASOMETRIA, RX DE TORAX
2. Què se encontrarìa en estudios
  1. hipoxemia, poliglobulia, taquipnea, posibles focos de neumonia, hipercapnia
3. Què se encuentra en estudios en exacerbaci+on de EPOC?
  1. Posibles focos neumonicos, SatO2 < 60 %, PCo2 > 50 mmhg, Po2 <50 mmhg, acidosis respiratoria
4. Rutas de tx
  1. Pocisiòn recomendada
    1. Posiciòn semifowler
  2. Què monitoreas?
    1. FC, FR, TA, SATO2, PCO2, PO2, PH, EKG, ES 1 Y 2, URESIS
  3. Canalizas vìa, cuàl, con que soluciòn y porquè?
    1. Canalizar vìa venosa, con soluciones isotònicas, para manterner un adecuado gasto cardiaco.
  4. Cuàles estudios solicitas y porquè?
    1. RX de tòrax para observar focos neumonicos. EKG para monitorear corazòn, EcoCardiograma en caso de HTP.
  5. En què dx pensarìas y còmo dx su estado?
    1. Exacerbaciòn de EPOC por neumonìa
  6. Tx farmacològico a instalar
  7. Utillizarìas ventilaciòn mecànica, cuàl y porquè?
    1. Ventiaciòn invasiva porque tiene criterios de intubaciòn
Insuficiencia respiratoria
1. El dx se establece con GASO A.

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