Inducción y conducción del trabajo de parto

Inducción y conducción del trabajo de parto

1. Oxitocina

   • Vigilar FCF y contacciones
   • 10,000-20,000 mU diluidas en 1000 ml Sol. Ringer
     • Se obtiene mezcla
       • 10-20 mU/ml
         • Bomba de infusión
         • Parkland Hospital
           • 6 mU/min con incrementos c/40 min
         • University of Alabama
           • 2 mU/min con incrementos de 4,8,1, 16, 20 o 30 mU/min cada 15 min
   • Riesgos
     • Rotura uterina
     • Intoxicación por agua
       • Convulsiones, coma, muerte
   • Descontinuarse si
     • Hiperestimulación
       • Mas de 5 contracciones en 10 min o mas de 7 en 15 min
         • Si se controla hiperestimulación
           • Reiniciar con la mitad de la dosis que se interrumpió y se aumenta a razón de 3 mU/min en caso de esquema de 6 mU/min
     • Patrones desalentadores FCF
     • Detención de TDP
       • Contracciones mas de 200 UM durante 4 horas sin producir cambios
         • Si no responde a oxitocina
           • Puede requerir cesárea

2. Amniotomia

   • Vigilar FCF y contracciones
   • Rotura intencionada de membranas
     • Libera PGE2
   • Compresión suprapúbica y fundica
     • Evitar desalojar cabeza fetal
       • Previene prolapso cordón
   • Acelera TDP
     • Mas eficaz si se agrega oxitocina
   • Temprana: 1-2 cm de dilatación Tardia: 5 cm de dilatación

3. Estado del cervix

   • Clasificación de Bishop
     • 9=Inducción exitosa
     • Menos de 4= cervix desfavorable
       • Maduración del cervix antes de inducción
         • Técnicas farmacologicas
           • PGE2 Dinoprostona
             • Gel intracervical 0.5 mg
             • Inserto vaginal 10 mg (libera 0.3 mg/h)
           • PGE1 Misoprostol
             • Vaginal 25 microg
             • VO 100 microg
           • Donadores Oxido nitrico
             • Mononitrato de isosorbida
             • Trinitrato de glicerina
         • Técnicas Mecánicas
           • Sonda foley transcervical
           • Infusión de sol. salina extraamniótica por sonda
           • Dilatadores Higroscópicos

4. Factores de riesgo

   • Multiparidad IMC menor a 30 Cervix favorable Feto menor de 3500 g

5. Riesgos

   • Aumenta tasa de cesáreas Corioamnionitis Atonia uterina

6. Contraindicaciones

   • Fetales
     • Macrosomía Embarazo multiple Hidrocefalea Presentación anómala Estado fetal desalentador
   • Maternas
     • Incisión uterina previa Pelvis estrecha Placenta anómala Infección activa herpes genital CaCU

7. Indicaciónes

   • RPM Corioamnionitis HAS y preeclampsia grave DM Embarazo postermino

8. Inducción

   • Estimulación de las contracciones antes del inicio espontáneo del TDP

9. Conducción

   • Estimulación de las contracciones espontáneas que se consideran inadecuadas por falla de dilatación o descenso

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