Epistaxe

Epistaxe

1. Tratamento

   • Casos autolimitados
     • Vasoconstrictor tópico nasal
     • Compressão nasal direta
       • Compressas geladas
   • Sangramentos mais intensos
     • Cauterização química (primeira escolha)
       • Indicações: vasos pequenos e possíveis de serem visualizados
       • Efeitos adversos: Rinorreia e crosta cicatricial
       • Complicações: Ulceração ou perfuração septal, ressangramento
     • Cauterização elétrica (segunda escolha)
       • Indicação: sangramento pontuais ou quando a química falhar
       • Complicações: Perfurações e ulcerações septais
     • Tamponamento nasal anterior (terceira escolha)
       • Indicação: falha na cauterização, sangramento difuso ou não localizado
       • Cobertura antibiótica
     • Tamponamento nasal anteroposterior (quarta escolha)
       • Indicação: falha no tamponamento anterior
     • Embolização (quinta escolha)
       • Indicação: condições clínicas desfavoráveis e refratariedade
       • Contraindicações: embolização das artérias etmoidais e $$$
       • Complicações (incomuns): necrose, dor, paralisia facial, trismo, amaurose, AVC
     • Cirurgia (sangramentos graves ou recorrentes)
       • Ligadura da artéria esfenopalatina
       • Ligadura da artéria etmoidal anterior
       • Complicações (incomuns): diplopia, perda da visão transitória ou permanente

2. Anterior

   • + comum, - volumosa e autolimitada
     • Vasos terminais
   • Plesso de Kisselbach/little
     • Ramo septal da artéria labial superior
     • Artéria palatina maior
     • Ramos terminais da artéria esfenopalatina
     • Ramos da artéria etmoidal anterior

3. Posterior

   • - comum, + volumosas, atendimento especializado
   • Plexo de Woodruff
     • Artéria septal posterior, a. palatina maior, a. labial superior e a. esfenopalatina***
   • Plexo etmoidoseptal
     • Artéria septal e aa. etmoidais

4. Etiologia

   • Local
     • Traumas por manipulação digital
       • Trauma facial
         • Lesões iatrogênicas
           • Alterações da umidade ambiental
             • Corpo estranho
               • Infecções
                 • Alterações neoplásicas
                   • Alterações anatômicas
                     • Uso de medicamentos ou drogas
                   • Nasoangiofibroma juvenil
   • Sistêmica
     • Distúrbios da coagulação
       • Uso de medicamentos sistêmicos
         • Uso de fitoterápicos
           • HAS + aterosclerose

5. Plexo carotídeo

6. Fisiopatologia da hemorragia severa

   • Atrofia das mucosas por envelhecimento
   • Ressecamento das mucosas
   • Regime de alta pressão
   • Exposição de vasos ateroscleróticos

7. Fisiologia da telangiectasia hemorrágica hereditária (THH)

   • Vasoconstrição deficitária
     • Déficit de elementos contráteis nos vasos
       • Incapaz de interromper o sangramento
   • Doença de Osler-Weber-Rendu

8. Avaliação

   • Manter via aérea pérvia
     • Avaliar estado hemodinâmico
       • Avaliar estado geral e SSVV
         • Posição sentada e levemente inclinada para frente
           • JAMAIS INCLINAR PARA TRÁS = risco de aspiração
             • Manejo inicial
               • Compressão bidigital ou com gelo
                 • Acesso venoso periférico
                   • Tipagem sanguínea se sangramento muito intenso