Síndromes disfágicas

Síndromes disfágicas

1. TUMOR

   • ETIOLOGIA
     • Homens
     • >40 anos
     • Principais: Escamoso e Adenocarcinoma
     • Raramente sede de metástases
   • HISTOLOGIA
     • ESCAMOSO
       • Derivado do Epitélio Estratificado Não Queratinizado
       • comum em negros
       • No Brasil ainda é o mais comum
       • Tumor origina-se no 1/3 médio do órgão
     • ADENOCARCINOMA
       • Derivado do Epitélio de Barrett
       • Localizado 1/3 distal do órgão
       • Mais comum brancos com aumento da incidência
       • Associado com obesidade, DRGE e hérnia hiatal
   • FATORES DE RISCO
     • Etilismo e Tabagismo
     • Ingestão habitual bebidas muito quentes
     • Contaminação de fungos produtores de toxinas
     • Deficiência de: Zn, Se, Mo e Vitaminas (vit A)
     • Doenças Esofágicas
     • Defumados
   • CLÍNICA
     • Sintomas Iniciais Inespecíficos (Dor Retroesternal mal definida)
     • DISFAGIA
     • Perda Ponderal
     • Lesões avançadas
       • Halitose; Tosse após ingestão de líquidos; Rouquidão
     • Doença extremamente avançadas (metástases)
       • Icterícia (infiltração hepática); Dispneia (infiltração pulmonar)
   • DIAGNÓSTICO
     • Esofagografia Baritada –Sinal do Degrau ou Maça Mordida
     • Diagnóstico baseado na Biopsia Esofágica por EDA
   • ESTADIAMENTO
     • Comportamento Extremamente Agressivo
     • Ausência de serosa facilita disseminação
     • Extensão tumoral extra-esofagiana presente em 70% ao diagnóstico
     • Metástases mais comuns: Fígado e Pulmão
     • DESCRIÇÃO
       • ESTÁGIO I: Confinado à camada superficial do esõfago
       • ESTÁGIO II: Tumor presente nas camadas mais profundas ou comprometendo os linfonodos próximos
       • ESTÁGIO III: Invade as camadas mais profundas e infiltra os linfonodos proximos ou invade orgão vizinho
       • ESTÁGIO IV: Invasão de linfonodos mais distantes ou orgãos
   • TRATAMENTO
     • CIRURGICO
       • Esofagectomia Transtorácica
         • Toracotomia Lateral Posterior + Laparotomia Mediana Superior
         • O Mediastino é examinado quanto a presença de metástases irressecáveis
         • Se possível esôfago é ressecado com margem, juntamente com ressecção de linfáticos, pleura, veia ázigos e ducto torácico
         • Risco de deiscência da anastomose intratorácica, mediastinite, sepse e óbito em 50% casos
       • Esofagectomia Trans-Hiatal
         • Incisão Abdominal e Cervical
         • O esôfago torácico inteiro, desde as clavículas até o cárdia, é dissecado pelo dedo – utiliza-se o acesso cervical e trans hiatal
         • O Estômago é transportado para o mediastino posterior e anastomose com esôfago cervical
     • PALIATIVO
       • Prover conforto e qualidade de vida
       • Stents permitem a reconstrução do trânsito alimentar por um período curto
       • Radioterapia – Alivia a Disfagia
       • Gastrostomia ou Jejunostomia em casos difíceis
     • Esofagectomia + Linfadenectomia Regional
     • TERAPIA CLÍNICA E NEOADJUVANTE
       • Radioterapia não costuma ser feita isolada
         • Controle local do tumor
       • Quimioterapia não costuma ser feita isolada (exceto IV)
         • Controle da disseminação linfática locorregional do tumor
       • Radioquimioterapia Neoadjuvante
         • Resultados Favoráveis nos estágios IIA IIB e III
       • Radioquimioterapia
         • Pacientes não candidatos à cirurgia podem se beneficiar da radioquimioterapia

2. ACALASIA

   • DEFINIÇÃO
     • Desordem primária caracterizada por aperistalse do corpo e relaxamento incompleto do EIE à deglutição
   • QUADRO CLÍNICO
     • Tríade clássica
       • Disfagia
         • Inicialmente para sólidos, depois para pastosos e depois para líquidos
       • Regurgitação
         • De manhã, vê o travesseiro sujo de alimentos
       • Perda de peso
     • Sintomas de Aspiração:
       • Tosse crônica, principalmente a noite; PNM de repetição; Abscesso pulmonar; Bronquiectasia; Hemoptise; Broncoespasmo
     • OUTROS SINTOMAS
       • Sialorréia e hipertrofia de parótidas
       • Halitose: estagios avançados
       • Sintomas de broncoaspiração
       • Hematêmese e melena
   • DIAGNÓSTICO
     • Clínico
     • Esofagograma
       • Classificação de Resende
         • Grau I: Nenhum paciente apresentou alterações na radiografia simples de tórax.
         • Grau II: Dois dos três pacientes apresentaram alteração na radiografia simples de tórax, neste caso, ausência da bolha gástrica.
         • Grau III: Quinze dos 19 pacientes mostraram alterações na radiografia simples de tórax, ausência de bolha gástrica, nível líquido e alterações no mediastino (12 com alargamento do mediastino inferior direito, sendo 3 deles apresentando também superior e 2 deles inferior esquerdo).
         • Grau IV: Todos os quatro pacientes apresentaram alterações na radiografia simples de tórax. As alterações encontradas foram: ausência de bolha gástrica em quatro, nível líquido em três e alargamento do mediastino em quatro.
     • Manometria Esofágica
     • Endoscopia digestiva alta
   • TRATAMENTO
     • Clínico
       • Sem transtornos relevantes
       • Idosos
       • Alto risco para outras formas de tratamento
       • Megaesôfago grupo I
     • Cirúrgico
       • Sem resposta ao tratamento clínico
       • Megaesôfago I com sintomatologia importante
       • Mesaesôfago III e IV
     • DPC
       • Megaesôgafo II e III
       • Paciente grupo I com disfagia importante
     • Toxina botulínica
       • Alternativa ao DPC
       • Reservado para pctes de risco cirúrgico
   • CLASSIFICAÇÃO
     • Idiopática
     • Chagas

3. CLASSIFICAÇÃO

   • DISFAGIA DE TRANSFERÊNCIA/OROFARÍNGEA/CONDUÇÃO:
     • -SÍNDROME DE WALLEMBERG
     • -ESCLEROSE MÚLTIPLA
     • -ESCL. LATERAL AMIOTRÓFICA (ELA)
     • -PARKISON, DEMÊNCIAS
     • -CAUSAS MUSCULARES
     • -OBSTRUÇÃO MECÂNICA ALTA
   • DISFAGIA DE CONDUÇÃO/ESOFAGEANA:
     • OBSTRUÇÃO MECÂNICA
       • -Anéis e membranas esofágicas -Divertículos -Estenose péptica -Obstrução extrínseca - TUMORES malignos e benignos
     • DISTÚRBIO MOTOR DO ESÔFAGO
       • -ACALASIA -Espasmo esofageano difuso -Esôfago quebra-nozes -Motilidade esofagica ineficaz -Esclerodermia

4. CASO CLÍNICO

   • IDENTIFICAÇÃO
     • Homem, 54 anos
   • MEDICAMENTOS EM USO
     • Metropolol
     • Inibidor da bomba de prótons (sem descrição médica)
   • EXAME FÍSICO
     • Achados irrelevantes
   • EXAMES LABORATORIAIS
     • Leucócitos
       • Normal
     • Hemoglobina
       • 12g/dL
     • Hematócrito
       • 40%
   • SINTOMAS
     • Dor e dificuldade de deglutição, perda de peso, no último mês notou diminuição da capacidade de tolerar alimentos sólidos
   • QUEIXA
     • "Alimentos ficam parados no peito"
   • SINAIS VITAIS
     • Normais
   • DOENÇA CRÔNICA
     • HAS