DUELO NORMAL

DUELO NORMAL

1. FRASE CARTA DE FREUD A BISWANGER - 1929, LUEGODE MUERTE DE HIJO DE SEGUNDO.

   • EL estado agudo de pérdida , va AMINORANDOSE GRADULAMENTE , también nos damos cuenta que continuaremos inconsolables y que nunca encintraremos como llenar adecuadamente el hueco, porque aunque se hubiera cubierdto totalmente, se habria conertido en algo distinto.Es el único modo de perpetuar los amores a los que no deseamos renunciar.

2. DEFINICIONES

   • Según FREUD
     • El trabajo del duelo, es un trabajo de desapego de las marcas distintivas de la virtud, de las cuales, el objeto pérdido estaba integrado a la subjetivo.
     • Interpretaciones
       • 1. REACCIÓN DE UN SUJETO ANTE LA PÉRDIDA DE UNA PERSONA, UNA IDEA, O DE UJH PROYECTO CUYO ALOR Y SIGNIFICANCIA SON IMPORTANTES PARA EL SUJETO
         • 2.EL PRINCIPIO DE LA REALIDAD HA MOSTRADO AL SUJETO QUE EL OBJETO ESTA PERDIDOY QUE ES NECESARIO RETIRAR EL LIBIDO DE ESTE OBJETO. A TRAES DE UNA SERTIE DE COMBATES PARTICULARES, DE COMBATES QUE EXIJEN UNA GRAN PERDIDA DE TIEMPO. EL SUJETO ENTONCES DEBERA DESHACER, DISOLVER, CADA RECUERDO, CADAN ESPERANZA, A TRAVES DE LA CUAL EL LIBIDO, ESTABA LIGADA AL OBJETO
   • ETAPAS DE DUELO SEGÚN
     • NANCY O CONOR ( ARIZONA)
       • ETAPA I
         • Ruptura de los antiguos hábitos
           • desde el fallecimiento
       • ETAPAN II
         • Inicio de la reeconstrucción de la vida
           • 1 S- 1 año
       • ETAPA III
         • Búsqueda de nuevos objetos
           • Amor a amigos
       • ETAPA IV
         • Terminación del reajuste
           • después de los primeros dos años
     • KUBLER -ROSS
       • FASE I : Negación
         • FASE II: Negociación
           • FASE III : Rabia
             • FASE III:DEPRESIÓN
               • FASE VI ACEPTACIÓN

3. Epidemiología

   • Frecuencia: Mayores de 65 años : 45% mujeres viudas, 15% Hombres
     • 90% hay procesos de adaptación
       • 25% de consultas por cuidado primario son por pérdidas

4. Factores asociados

   • RIESGOS -CONSECUENCIAS
     • - Muertes por suicidio - Muerte inesperada - pérdidas multiples - Sufrimiento excesivo antes del suicidio. - SEXO FEMENINO - Muerte de esposo o hijos - Antecedente de depresión - Pesimismo como rasgo - Conflictos
   • Factores protectores
     • -Resilencia - Alta autoestima -Buenas relaciones previas con el fallecido

5. CLINICA

   • Siguientes semanas :Enlentecimiento de la vida y tiempo de confusión
     • Recuerdos reiterados
       • INSOMNIO
         • Tristeza, irritabilidad
           • Alteraciones en horario de alimentación
             • Dificultades para la concentración
               • Sensación presencia del fallecido
                 • Asuntos pendientes con el fallecido
                   • RIESGO DEPENDENCIA a SPA o ALCOHOL
                     • Ideas suicidas
                       • Fechas especiales intensifican síntomas
   • GRUPO DE SIGNOS Y SINTOMAS- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
     • 1. Recuerdos y fantasías intensas con la relación a la pérdida
       • 2. Periodos intensos de intensas emociones relacionadas con la pérdida
         • 3. Anhelo y deseo intenso de que el fallecido esté presente.
           • 4. Sentimiento de soledad y vacío
     • 5. Permanencia excesiva en lugares, acrtividades y personas que le recuerden al fallecido
       • 6. TRASTORNOS DEL SUEÑO
         • 7. Pérdida de interés en el trabajo o a nivel social, o en actividades lúdicas
           • 8. Alcanzando la mala adaptación.

6. DUELO PATOLÓGICO

   • DURACIÓN DE 6 MESES A 1 AÑO
     • Retraso en su aparición, ausencia o excesiva sensación
       • Más riesgo en niños pequeños, ancianos ,pareja de larga data o desapariciones forzadas
       • ETAPAS BOWLY
         • FASE I Añoranza,llanto amargura,llora y suplica.
           • FASE II Desesperanza , apatia pues sabe que no volverá
             • FASE III ruptura del vinculo, Interés por vida circundante
       • trastorno por duelo prolongado CIE-11
         • Las manifestaciones se extienden por un atípico período de 6 meses o más (CIE-11) o de 12 meses (DSM-5TR) después de la pérdida de un ser querido.
           • Trastorno por duelo prolongado en CIE-11 (WHO, 2021)
             • “Es una perturbación en la que luego de la muerte de una pareja, padre, hijo u otra persona querida se da una respuesta de duelo persistente y profunda caracterizada por añoranza o preocupación persistente por el fallecido, acompañadas por un intenso dolor emocional (p. e.: tristeza, culpa, ira, negación, acusación, dificultad para aceptar la muerte acontecida, sentimiento de haber perdido de sí o que algo de uno mismo ha muerto, incapacidad para sentir emociones positivas, aturdimiento, dificultades para la vida social u otras actividades). La respuesta de duelo se extiende por un período anormalmente largo luego de la perdida (6 meses o más) y, claramente, supera lo esperado social o culturalmente, o según la religión que establece lo normal del duelo en cada contexto. La perturbación es causa de una disfunción significativa en lo personal, lo familiar, lo social, educacional, laboral y otras áreas importantes de la vida.”
           • Trastorno por duelo prolongado Criterios A, B y C en DSM-5 TR (Moran, 2021)
             • A. Muerte de un ser cercano ocurrida al menos 12 meses antes (Si son niños, al menos 6 meses).
               • A diferencia del CIE 11 este considera a partir de 12 meses a menos que sea un niño
               • B. Desde la muerte, desarrollo persistente de una respuesta de duelo caracterizada por uno a dos de los siguientes síntomas, que se presentan la mayor parte de los días en un grado clínicamente significativo. Los síntomas pueden ocurrir casi todos los días durante al menos un mes:
                 • 1. Añoranza intensa por la persona fallecida.
                 • C. Desde la muerte, al menos tres de los siguientes síntomas han estado presentes la mayor parte de los días en un grado clínicamente significativo. Los síntomas pueden ocurrir casi todos los días durante al menos un mes:
                   • 1. Perturbación de la identidad desde la muerte (p. e. sentimiento como si parte de uno hubiera muerto).
                   • 2. Sentimiento de marcada incredulidad para aceptar la muerte.
                   • 3. Evitación de recuerdos o recordatorios que indiquen que la persona ha fallecido (en niños y adolescentes, puede estar caracterizado por esfuerzos para evitar los recordatorios).
                   • 4. Dolor emocional intenso (p. e. ira, amargura, tristeza).
                   • 5. Dificultad para seguir adelante: retomar relaciones y actividades luego de la muerte (p. e., dificultades para compartir con amigos, compartir intereses, o planificación futura).
                   • 6. Aturdimiento (ausencia o marcada reducción de experiencias emocionales) como resultado de la muerte.
                   • 7. Sentir que la vida no tiene sentido como resultado de la muerte.
                   • 8. Sentimiento de intensa soledad como resultado de la muerte.
                 • 2. Preocupaciones con pensamientos o recuerdos del muerto (en niños y adolescentes, la preocupación puede centrarse en las circunstancias de la muerte).
   • DUELO PERINATAL

7. NEUROBIOLOGIA

   • EN LA PARTE AGUDA DEL DUELO SE ENCUENTRAN NIVELES MÁS ELEADOS DE CATECOLAMINAS EN ORINA. HIPERACTIIDAD EJE H- H ADRENAL. AUMENTA LA FC Y TA ,CARDIOMIOPATIA POR STRESS.MUERTE SUBITA. O CONNOR PLANTEA ESTIMULACION DEL SISTEMA DE RECOMPENSA ,ACCUMBENS.