Laringitis aguda y crónica

Laringitis aguda y crónica

1. Aguda

   • Clasificación
     • Subglótica
       • Infantes
     • Supraglótica y glótica
       • Adultos
     • Infección catarral de mucosa laríngea
       • Forma aislada
       • Bronquitis
       • Traqueítis
       • Catarro común, vías superiores
   • Etiología
     • Bacteriana
       • S.aureus, H.influenzae y Streptococcus B-hemolítico
       • Infecciones específicas
         • Bacilo de la tuberculosis
     • Vírica
       • Para influenza, influenza, herpes simple y herpes zoster
     • Alérgica
     • Medicamentosa
     • Cáustica/térmica
     • Autoinmunitaria
     • Climática
   • Anatomía patológica
     • Macroscópica
       • Edema, hiperemia, reducción de luz y coloración rojo cereza
         • Cuerdas vocales rojas, difusas y pierden relieve
     • Microscópica
       • Inflamación aguda
         • Fase catarral
           • Vasodilatación, edema, hipersecreción glandular y producción de fibrin
         • Fase supurada
           • Ulceración con lisis celular
   • Sintomatología y exploración
     • General
       • Disfonía, prurito laríngeo nocturno y parestesias
       • Odinofagia, fiebre y aumento de volumen en cuerdas vocales
       • Mialgias y artralgias (vírica); odinofagia (inflamación de vestíbulo laríngeo)
     • Herpes simple
       • Herpes labial, odinofagia y vesículas con líquido
     • Herpes zoster
       • Odinofagia intensa, fonalgia, disfoníaparálisis de cuerda vocal (X) y Sx paraneoplásico
     • Tratamiento
       • Sintomático
         • Analgésicos, antitusinógenos (son para la tos)
       • Antimicrobianos
         • Amoxicilina, cefalosporina y macrólios
       • Contra herpes Zoster
         • Aciclovir (800 mg por 5 días)
   • Tipos
     • epiglotitis
       • Sintomatología
         • Fase inicial
           • Febrícula, síntomas catarrales y odinofagia discreta
         • Fase de estado
           • Hipoxemia, somnolencia y fiebre alta
       • Etiología
         • H. influenzae principalmente
       • Diagnóstico
         • Laringoscopia por fibroscopio y clínica
         • Confirmación con radiografía simple laríngea, de perfil
       • Exploración
         • Laringoscopia, orofaringoscopia o fibroscopia laríngea
       • Ubicación
         • Cara lingual de la epiglotis
       • Tratamiento
         • Se pauta Tx endovenoso con fluidoterapia con suero glucosalino, corticoides y antibicoterapia de amplio espectro
     • Laringitis subglótica
       • Concepto
         • Proceso inflamatorio sin componente infeccioso aparente
       • Ubicación
         • Por debajo de las cuerdas vocales
       • Sintomatología
         • Disnea paroxística con estridor inspiratorio y crisis de tos perruna
           • Con tiraje intercostal y supraclavicular al empeorar
           • Principalmente en hrs nocturnas
           • No hay cuadro febril normalmente
       • Exploración
         • Evitar orofaringoscopia y laringoscopia
         • Debe ser delicada para no empeorar los síntomas
         • Evitar endoscopia en niños <10 años
       • Dx
         • Cuadro disneico aparatoso
         • Dx diferencial con laringotraqueobronquitis si hay fiebre
         • Realizar Dx diferencial contra laringitis gripal
       • Tx
         • Ingreso hospitalario, hidratación por vía intraendovenosa y corticoides
         • Valoración de gases en sangre; importante hacer reposo
     • Laringotraqueobronquitis
       • Clínica y exploración
         • Sintomatología
           • Insuficiencia respiratoria: estridor respiratorio, disnea mixta y tiraje
           • Crisis de tos perruna y fiebre elevada
           • Cefaleas y síntomas de laringitis catarral
         • Exploración
           • Estertores broncopulmonares (auscultación) y alteración de leucocitos
       • Diagnóstico
         • Cuadro febril y signos broncopulmonares.
           • Dx diferencial ante traqueobronquitis y laringitis subglótica
       • Tratamiento
         • Antibióticos de amplio espectro
           • Amoxicilina con ácido clavulónico
             • Analgésicos antiinflamatorios
               • Mantenimiento de atmósfera templada y húmeda mediante aerosoles

2. Crónica

   • Proceso inflamatorio difuso con hiperplasia epitelial
     • Metaplasia de epitelio tipo respiratorio a pavimentoso en la mucosa
   • Exploración física:
     • Inflamación >15 días, principalmente en cuerda vocal, tiende con el tiempo a la malignización
   • Clasificación
     • Grado de displasia
       • Leve
       • Moderada
       • Severa
     • Aspecto macroscópico
       • Edema de Reinke
       • Pólipo laríngeo
       • Leucoplasias
       • Paquidermias laríngeas
       • Nódulos vocales
   • Etiopatogenia
     • Primarias
       • Tabaco
       • Alcohol
       • Reflujo faringolaríngeo
       • Insuficiencia nasal respiratoria permanente
       • Tóxicos ambientales
       • Irradiación
       • Endocrinopatías
       • Endocrinopatías: obesidad, diabetes, hipovitaminosis
       • Post intubación prolongada, y inadecuado mantenido de la voz
   • Tipos
     • Edema de Reinke y pólipo laríngeo
       • Edema:
         • Formación bilateral
         • Amplia base de implantación
         • Afecta superiormente la cuerda vocal
         • Exploración
           • Bilateral
           • Amplia base de implantación
           • Pediculada en cuerda vocal
       • Pólipo
         • Formación circunscrita
         • Pediculada en cuerda vocal
         • Exploración
           • Unilateral, globoso y redondeado
           • Pediculado a cuerda vocal
           • Edematoso, angiomatoso o fibroso
           • Dx
             • Laringoscopia y estudio anatomopatológico
             • Tx
               • Quirúrgico
                 • Laringoscopia directa en suspensión con toma de biopsia bajo microscopio
               • No farmacológico: Abandono de alcohol y tabaco
               • Rehabilitación
       • Etiopatogenia
         • Abuso vocal y hábito tabáquico
         • Sintomatología:
           • Disfonía de predominio matutino, empeora al final del día
           • Tos o carraspeo
     • Leucoplasia y paquidermias
       • Paquidermia: Queratosis y engrosamiento epitelial por leucoplasia
       • Leucoplasia: Neoformación blanquecina
         • Sintomatología
           • Disfonia matutina y al final del día
           • Exploración
             • Laringoscopia
               • Parche blanquecino
               • Rigidez de mucosa
               • Engrosamiento irregular
               • Mucosa hipertrófica y enrojecida
         • Dx
           • Laringoscopia
           • Estudio anatomopatológico
           • Laringoestroboscopia
         • Tratamiento
           • Quirúrgico:
             • Laringoscopia directa en suspensión y microcirugia laríngea
           • No farmacológico
           • Rehabilitación
     • Tumores benignos de laringe
       • Tumores y pseudotumores laríngeos
         • Hemangioma subglótico
           • Características
             • Principal causa de disnea <6 meses
             • Aparición a los 3 meses
             • Angiomas capilares inmaduros
             • Más prevalente en niñas
           • Exploración clínica
             • Periodo asintomático
               • Tos perruna y disnea obstructiva inspiratoria de desarrollo creciente
           • Dx
             • Laringoscopia y fibroendoscopio
           • Tx
             • Corticoides (inicial)
             • Quirúrgico
               • Resección endoscópica con láser o microelectrodos
         • Quistes laríngeos congénitos
           • Lesiones redondeadas de superficie lisa
             • Localización
               • Cuerda vocal y ventrículo laríngeo
                 • contenido mucosa, revestido de mucosa normal
               • Sintomatología
                 • DIsnea
                 • Tx
                   • Marsupialización endoscópica y cervicotomía