NEUROCISTICERCOSIS

NEUROCISTICERCOSIS

1. Es la parasitosis humana más frecuente del sistema nervioso central y es causada por las larvas del céstodo Taenia solium

2. FORMAS DE PRESENTACIÓN

   • intraparenquimales
     • pasan por las siguientes fases
       • Fase vesicular
         • quistes viables, provocan una respuesta inflamatoria mínima.
       • Fase coloidal
         • Presencia de inflamación provocada por la respuesta inflamatoria celular alrededor del quiste.
       • Fase nodulo granular
         • sustitución gradual por tejido fibrótico y colapso progresivo de la pared del quiste
       • Fase de calcificación
         • incorporación de calcio sobre el tejido fibrótico del parásito
     • asociadas con convulsiones
   • extraparenquimales
     • Asociadas con hipertensión endocraneana
     • quistes subaracnoideos
       • alcanzan gran tamaño y forman lobulaciones (aspecto de racimo de uvas), pierden el escólex
         • se ubican por lo general
           • base del cerebro
             • llevan a hidrocefalia
           • fisura de Silvio
             • causan efecto de masa
     • intraventricular
       • provoca elevación transitoria o persistente de la presión intracraneal (PIC) secundaria a bloqueo del acueducto de Silvio o del orificio de Lushka y Magendie.
       • La inflamación de estos quistes produce ependimitis y aracnoiditis
         • También
           • Hidrocefalia o vasculitis con accidente cerebro vascular

3. EPIDEMIOLOGÍA

   • Es menos frecuente en niños
   • En Latinoamérica la cisticercosis cerebral con formas quísticas es frecuente, mientras que en Asia la cisticercosis subcutánea es común.

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

   • son muy variables y es frecuente encontrar una combinación de síndromes
   • Intraparenquimatosa
     • es la forma más común de la cisticercosis; ocurre en> 60 por ciento de los casos
     • Los síntomas suelen aparecer después de 3 a 5 años de la infección
     • La presencia de lesiones calcificadas es común
     • Las manifestaciones clínicas del NCC parenquimatoso dependen del número y la ubicación de los cisticercos y del grado de respuesta inflamatoria asociada
       • En pacientes con cantidades masivas de cisticercos parenquimatosos
         • Pueden causar un cuadro similar a encefalitis
           • Frecuentemente en mujeres y niños
           • Convulsiones, dolor de cabeza, náuseas y vómitos, alteración de la conciencia, disminución de la agudeza visual y ocasionalmente fiebre.
     • Las convulsiones son la manifestación clínica más común
       • suelen ser focales y pueden asociarse con una generalización secundaria
       • pueden ocurrir en el contexto de la degeneración del quiste
       • Manifestaciones menos frecuentes
         • visión alterada, signos neurológicos focales y meningitis.
         • En ausencia de efecto de masa o accidente cerebrovascular, la exploración neurológica no suele mostrar signos focales.
   • Extraparenquimatosa
     • Puede ocurrir en los ventrículos, el espacio subaracnoideo, la columna vertebral, y / o el ojo
     • NCC extraparenquimatoso puede coexistir con la enfermedad intraparenquimatosa.
     • Se asocian con síntomas de hipertensión intracraneal (p. Ej., Cefalea, náuseas y vómitos) y pueden ir acompañados de alteración del estado mental.
     • Intraventriculares
       • quistes que flotan libremente en la cavidad ventricular o unido al plexo coroideo
       • Los síntomas se desarrollan cuando los cisticercos se alojan en las vías de salida del ventrículo, con la consiguiente hidrocefalia obstructiva y aumento de la presión intracraneal
         • Los síntomas son dolor de cabeza, náuseas y vómitos, estado mental alterado y disminución de la agudeza visual con papiledema.
           • menos fctes: convulsiones y signos neurológicos focales, generalmente por enfermedad coexistente en el parénquima o el espacio subaracnoideo.
             • síndrome de Bruns
     • Lesiones de la médula
       • Suelen localizarse en el espacio subaracnoideo donde pueden provocar cambios inflamatorios y desmielinizantes en las raíces nerviosas periféricas.
         • suelen presentar dolor radicular, parestesias y / o alteraciones del esfínter.
     • Lesiones oculares
       • pueden tener afectación del espacio subretiniano, humor vítreo, cámara anterior, conjuntiva o músculos extraoculares
         • la presencia de cisticercos en la cámara anterior del ojo refleja una cisticercosis extraneural.
           • Síntomas, problemas de visión, dolor ocular recurrente y diplopía.
           • La inflamación alrededor de los cisticercos en degeneración puede amenazar la visión al causar coriorretinitis, desprendimiento de retina o vasculitis. Sin embargo, muchos pacientes están asintomáticos.
     • subaracnoidea
       • en las cisternas basales es la forma más grave
         • cisticercosis racemosa
           • puede estar asociada con aracnoiditis crónica y / o efecto de masa debido al agrandamiento del quiste

5. CICLO BIOLÓGICO

6. DIAGNÓSTICO

   • En nuestro país se debe descartar cisticercosis en la mayoría de casos de crisis epilépticas, cefaleas crónicas o hipertensión endocraneana.
     • Neuro imagen
     • Criterios diagnósticos
       • Se establece con base a las manifestaciones clínicas hallazgos de neuroimagen y exposición epidemiológica
   • El diagnóstico inmunológico se realiza mediante la técnica de inmunoelectrotransferencia (EITB), también llamada inmunoblot o western blot, con antígenos glicoproteicos purificados. Esta prueba está disponible a bajo costo en el Instituto

7. TRATAMIENTO

   • Involucra medida sintomática
     • control de la cefalea, epilepsia e hipertensión endocraneana con anticonvulsivantes, esteroides, diuréticos osmóticos o analgésicos)
     • El uso de medicamentos antiparasitarios debe hacerse bajo condiciones de hospitalización
       • Albendazol Praziquantel

8. SIGNOS DE ALARMA

   • Se debe prestar atención a la presencia de los siguientes signos que marcan la descompensación del paciente y requieren manejo de urgencia: status epiléptico, coma y signos de HIC, signos focales deficitarios, deterioro cognitivo y midriasis arreactiva

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