Puerperio fisiológico

Puerperio fisiológico

1. Tiempo después del parto durante el cual los cambios anatómicos y fisiológicos maternos inducidos por el embarazo regresan al estado no gestacional

   • Duración aproximada 4 a 6 semanas
   • Puerperio inmediato
     • Primeras 24 horas
   • Puerperio mediato
     • Del día 2 al día 7
   • Puerperio tardío
     • Del día 8 al día 42

2. ÚTERO

   • Fases de involución del endometrio
     • Fase regresiva
       • Capa superficial de la decidua se desprende
         • Capa basal permanece intacta
     • Fase de cicatrización
       • Capa basal de la decidua regenera el endometrio
         • Cicatriza el sitio de la placenta
     • Fase proliferativa
       • Epitelio y estroma proliferan
         • 1° menstruación postparto: 40 a 45 días
           • Excepción en lactantes
   • Involución uterina
     • Contracción de los haces musculares de miometrio
       • Trombosis de vasos sanguíneos
         • Para prevenir hemorragia del sitio placentario
         • Primeras 24 hrs
           • Útero debajo del ombligo
         • 1ra semana
           • Entre el ombligo y la sínfisis del pubis
         • 2da semana
           • Intrapélvico
         • 6ta a 8va semana
           • Ingrávido-intrapélvico
   • Loquios
     • Rojos
       • Serosos
         • Blancos
           • Contiene leucocitos y moco
             • Dura 10 a 14 días
         • Exudado: leucocitos y moco, disminuye sangrado
           • Dura 5 a 9 días
       • Contiene hematíes y cél. deciduales
         • Dura 3 a 5 días

3. VAGINA

   • Posparto
     • Hay rugosidades en el epitelio
       • Aumenta prolactina
         • Aumenta estrógenos
           • Prolifera el epitelio a las 4 a 6 semanas
             • Hay resequedad vaginal
   • Carúnculas mirtiformes
   • OVARIO
     • Primera menstruación
       • No lactancia
         • 40 a 45 días
       • Lactancia
         • 6 meses a 1 año

4. Sistema Urinario

   • 1° y 2° día
     • Retención urinaria
       • Por tono muscular pélvico disminuido
         • O atonía de la vejiga
           • Consecuencias
             • Disfunción de la vejiga
               • Infección del tracto urinario
   • 1ra semana o crónica
     • Incontinencia urinaria
       • Ocurre en el 30%
   • Diuresis incrementada
     • 2 a 5 días o hasta 2 semanas

5. SISTEMA HEMATOLÓGICO

   • Estado trombótico
     • Aumentan
       • IX, X, VIII, VII, fibrinógeno
     • Disminuyen
       • Proteína S, activador del plasminógeno tisular

6. SISTEMA CARDIOVASCULAR

   • Puerperio inmediato y mediato
     • El gasto cardíaco aumentado por 1 hr en el 50%
   • Puerperio tardío
     • En 24 semanas vuelve a los valores previos del embarazo
       • En 4 semanas revierte a su estado previo al embarazado

7. SISTEMA GASTROINTESTINAL

   • Existen gases y estreñimiento con resolución 3 a 4 días
     • Progesterona
       • Disminuye el tiempo de tránsito gastrointestinal
     • Incontinencia fecal
       • Por trauma obstétrico
         • Lesión del esfínter externo o interno o daño pudendo
         • Episiotomía como factor predisponente

8. SISTEMA TEGUMENTARIO

   • Hiperpigmentación
     • Estrías
       • Cambian de rojo a plateado y se hacen permanentes
       • Efluvio telógeno
         • Pasa de la fase telógena a anágena
           • De 6 a 15 semanas
         • PÉRDIDA PONDERAL
           • En 6 semanas empieza a disminuir el peso
             • Diástasis del recto abdominal
     • Cloasma
       • Resolución a los 6-8 semanas

9. ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA

   • Monitoreo materno en las primeras 2 horas
     • Signos vitales cada 15 a 20 minutos
       • Evaluar perineo
         • Edema
           • Dieta
           • Compresas de hielo por 10 a 20 minutos
             • Anestésico local tópico en aerosol
               • Analgésicos orales
                 • Paracetamol 500 a 1 gramo
         • Dehiscencias
       • Inmunizaciones
         • Se pueden aplicar vacunas que no tenía antes del embarazo
           • Inmunoglobulina anti-D
             • En mamas Rh- y bebe Rh+
     • Sangrado vaginal excesivo
     • Tono del fondo uterino
       • En el posparto está contraído, firme y debajo del ombligo
         • Masaje del fondo uterino
   • Profilaxis de trombosis venosa
     • Heparina de bajo peso molecular
       • Hasta que la mujer deambule o hasta 6 semanas
   • RECOMENDACIONES
     • Iniciar lactancia materna en los primeros 30 minutos
       • Orinar en las primeras 4 hrs
         • Ducha al siguiente día del parto
           • Movilización temprana en las primeras 8 hrs
     • Consulta 15 días después del parto