Paratireóide

Paratireóide

1. Embriologia

   • Derivadas do terceira e quarta bolsa faríngea
     • Folheto embrionário: endoderma
     • A terceira bolsa expande-se
       • Na 6a semana o epitélio de cada parte bulbar dorsal da bolsa começa a se diferenciar em uma glândula paratireoide inferior
         • . epitélio das partes ventrais da bolsa alongada se prolifera, obliterando suas cavidades. Essas partes se unem no plano mediano para formar o timo
           • . Mais tarde, as glândulas paratireoides separam-se do timo e vão se situar na superfície dorsal da glândula tireoide
       • A quarta bolsa faríngea
         • sexta semana, cada porção dorsal se desenvolve em uma glândula paratireoide superior, que se localiza na superfície dorsal da glândula tireoide.

2. Anatomia

   • incrustadas na face posterior dos lobos direito e esquerdo da glândula tireoide
     • várias pequenas massas de tecido arredondadas
       • 2 em cada lobo. total 4
         • Circundada por tecido conjuntivo

3. Histologia

   • contêm dois tipos de células epiteliais
     • Mais numerosas: Células principais:
       • Produzem o paratormonio (PTH)
     • Menos numerosas: Oxífilica
       • Nao é conhecida muita sua funcao, mas ajuda a identificas a paratireoide por conta da cor
         • No cancer das glandulas da paratireoide, essas celulas secretam PTH em excesso

4. Fisiologia

   • Paratormônio
     • É a principal regulador de níveis de cálcio, magnésio e fosfato no sangue
     • A ação específica do PTH é aumentar a quantidade e a atividade dos osteoclastos.
       • reabsorção óssea acentuada, o que libera cálcio (Ca2+) e fosfatos (HPO42–) no sangue.
     • O PTH também atua nos rins. Primeiro, retarda a perda de Ca2+ e Mg2+ do sangue para a urina
       • acentua a perda de HPO42– do sangue para a urina
         • Uma vez que mais HPO42– é perdido na urina do que ganho dos ossos, o PTH diminui o nível sanguíneo de HPO42– e eleva os níveis sanguíneos de Ca2+ e Mg2
         • Carbonato
           • base conjugada do ácido bicarbonato, e o íon hidrônio
     • Um terceiro efeito do PTH sobre os rins é a promoção da formação do hormônio calcitriol, que consiste na forma ativa da vitamina D
       • aumenta a taxa de absorção sanguínea de Ca2+, HPO42– e Mg2+ no sistema digestório.
   • Controle da secreção da calcitonina e do paratormônio
     • 1-O nível sanguíneo de cálcio controla diretamente a secreção de calcitonina e paratormônio por meio de alças de feedback negativo que não envolvem a glândula hipófise .
       • 2-O nível sanguíneo de íons cálcio (Ca2+) acima do normal estimula as células parafoliculares da glândula tireoide a liberarem mais calcitonina.
         • 3-A calcitonina inibe a atividade dos osteoclastos, diminuindo, dessa forma, o nível sanguíneo de Ca2+.
           • 4-O nível sanguíneo de íons cálcio (Ca2+) abaixo do normal estimula as células principais da glândula paratireoide a liberarem mais PTH.
             • 5-O PTH promove a reabsorção de matriz óssea extracelular, o que libera Ca2+ no sangue e retarda a perda de Ca2+ na urina, elevando o nível de Ca2+ no sangue.
               • 6-O PTH também estimula os rins a sintetizarem o calcitriol, que consiste na forma ativa da vitamina D.
                 • 7-O calcitriol estimula a absorção mais acentuada de Ca2+ dos alimentos no sistema digestório, o que ajuda a aumentar o nível sanguíneo de Ca2+
   • Regulacao do calcio
     • O cálcio no plasma está presente em três formas,
       • Combinado a proteinas plasmaticas
         • Nao sao difusiveis
       • combinados a substâncias aniônicas do plasma e dos líquidos intersticiais
         • Nao estao ionizados, podendo passar atraves das membranas dos capilares
       • difusíveis através da membrana dos capilares e ionizados.
     • até leves aumentos ou quedas do íon cálcio no líquido extracelular podem causar efeitos fisiológicos extremos e imediatos.
     • Hipocalcemia
       • Quando a concentração de íons cálcio no líquido extracelular declina abaixo do normal, o sistema nervoso fica progressivamente mais excitável, pois isso leva ao aumento da permeabilidade da membrana neuro-nal aos íons sódio, permitindo o desencadeamento natural de potenciais de ação.
     • Hipercalcemia
       • Quando o nível de cálcio nos líquidos corporais se eleva acima do normal, o sistema nervoso fica deprimido e as atividades reflexas do sistema nervoso central são lentificadas.
     • Normalmente, os cátions divalentes, comoos íons cálcio, são mal absorvidos pelos intestinos. Entretanto, como discutido adiante, a vitamina Dpromove a absorção de cálcio pelos intestinos
       • o cálcio, remanescente no intestino,é excretado nas fezes.
     • Excrecao renal

5. Erros médicos

   • imprudencia
     • tem atitudes não justificadas, açodadas, precipitadas, sem ter cautela.
       • Exemplo de imprudência seria o caso da alta prematura, ou a realização de uma operação cesariana sem a equipe cirúrgica mínima necessária.
   • Negligencia
     • é a omissão no dever de cuidado. Evidencia-se pela falta de cuidado ou de precaução com que se executam certos atos.
   • Impericia
     • Ocorre quando o médico revela, em sua atitude, falta ou deficiência de conhecimentos técnicos da profissão.