É coisa da sua cabeça

É coisa da sua cabeça

1. paciente

   • Tereza 42 anos
   • classe economica C
   • dona de casa
   • ensino medio incompleto

2. queixa principal

   • dor de cabeça (cefaleia)
     • PRIMÁRIAS
       • • Enxaqueca (migrânea)
         • Duração de 4 a 72 horas
         • criterios (pelo menos 2)
           • Exacerbação por atividades físicas rotineiras
           • • Localização unilateral
           • Caráter pulsátil
           • Intensidade moderada ou severa
         • sintomas ou sinais
           • • Náusea e/ou vômitos
           • • Fotofobia e fonofobia e osmofobia
         • Aura
           • visual, auditiva, motora ou sensitiva
         • fator de risco para eventos vasculares (AVCh)
         • fatores de risco associados
           • tabagismos, estresse
           • cefaleia sentinela
             • precede a ruptura (de 2 a 8 semanas antes)
         • tratamento
           • crise
             • • Analgésicos simples, Ergotamina, Triptanos, Neurolépticos
           • profilatico
             • betabloqueadores, triciclicos, anticonvulsivantes, toxina onabotulinica tipo A e anticorpos monoclonois
             • restrição alimentar
             • habitos de vida (sono, etilismos, tabagismo...)
       • • Cefaleia Tensional
         • • Cefaleia mais comum
         • • Leve a moderada intensidade
         • pouco frequente - < 12 dias
         • frequente > 12 dias ou
         • maior duração e menor frequencia
         • não inpacta nas atividades diarias
           • nem piora o quadro
           • Piora ao final do dia
         • • Dor em pressão ou aperto de predomínio posterior ou frontal
         • pode vim acompanhado de fotofobia ou fonofobia
           • raramente acompanha nauseas e vomitos
         • boa resposta a analgesicos simple e AINH
           • tratamento profilatico - triciclicos (amitriptilina)
       • Cefaleia autonômica trigeminal
         • em salvas
           • Crises de 15 a 180 minutos
           • Frequência: 1 a cada 2 dias até 8/dia
           • prevenção: divalproato, topiramato...
           • Agudo: oxigênio a 100% 5-12L/min, máscara com reservatório ou sumatriptano injetável
           • Transição: corticoides (se cronica - Ex: predinisona) e bloqueador de canal de calcio (verapamil)
           • Homens, adultos jovens
           • Dor lancinante, em facada, região periorbitária
           • pode ter associado: Lacrimejamento, hiperemia, edema ocular e coriza unilateral
           • outras terapias - descompressão do nervo (em casos cronicos e que não melhoram com a medicação)
     • secundarias
       • infecções sistemicas
         • Mengite ou encefalite
         • Sinal de Kerning Sinal de Brudzinsky Sinal de Lasegue Dor lombar Rigidez de nuca
       • trauma
       • disturbios vasculares
         • DISSECÇÃO DAS ARTÉRIAS CERVICAIS (vertebral e carotida)
         • arterite temporal/celulas gigantes
           • Idosos
           • Cefaleia referida na artéria temporal, inapetência, emagrecimento e febre
           • No exame físico ocorre dilatação da artéria temporal e dor a palpação
       • hemorragia subaracnoidea
       • tumor cerebral
         • mal formação de chiari
         • massa na fossa posterior
       • HIC idiopatica
         • Mulheres jovens, obesas, ovário policístico e tratamento hormonal
         • Aumento da PIC sem lesão expansiva ou hidrocefalia
         • cefaleia progressiva de forte intensidade, dor que piora com posicionamento/inclinação da cabeça, náuseas, vômitos e papiledema
     • Sinais de alerta para cefaleia secundaria
       • Cefaleia súbita (trovoada - hemorragia subaracnóidea); Pior cefaleia da vida (hemorragia subaracnóidea); Cefaleia de padrão inédito; Cefaleia precipitada por esforço (dissecção de artéria cervical); Paciente desperta pela cefaleia (tumor); Comprometimento da consciência (hidrocefalia aguda); Febre (meningite); Sinais neurológicos focais (trombose venosa, AVC)

3. sintomas

   • aumento da carga tabagica
   • emagrecimento
   • piora do sono

4. doença cerebrovascular

   • AVC
     • Hemorrágico
       • Hemorragia subaracnóidea
         • Ruptura de Aneurisma, trauma, idiopática
       • Hematoma intraparenquimatoso
       • discecção de aorta, arteria cerebral media
       • conduta
         • Sala de emergência - UTI Monitorização – ABCD O2 2 ou IOT se nível de consciência rebaixado (glasgow <8) Acesso venoso Glicemia capilar Cabeceira elevada 30 Controle da PA! (Manter PAS 140mmHg) Droga Anti Epileptica (hidantal) se crise, envolvimento cortical ou inundação ventricular Se IOT EtCO₂: em torno de 35
         • Nas primeiras 48hrs, usar profilaxia mecânica, depois, pode ser iniciada heparina profilática
         • aneurisma
           • Clipagem do aneurisma (tratamento cirúrgico aberto) ou Embolização (tratamento endovascular)
         • Manter monitorização PA PA 15/15 min durante e 2h após trombolise, 30/30 min nas próximas 6 horas e 1/1 h até 24 horas Manter controle de glicemia – manter 120-180 SAT>94%
     • Isquêmico
       • deficit focal
       • obstrução
       • tratamento
         • Monitor, 2 acessos venosos calibrosos, cateter O2 s/n, decúbito 0
         • NIH (escala para avaliação de déficit)
         • TC encéfalo
         • terapia trombolítica
           • <4,5h – tratamento trombolítico endovenoso (RTPA EV)
             • 0,9mg/kg máx 90mg 10% do total em bolus 90% Bomba de Infusão em 1 hora
           • <24h (até 24hrs para casos selecionados (pacientes que ainda tem área para ser reperfundida – RNM ou TC para delimitar a área de penumbra) para fazer trombectomia mecânica)
     • presença de defict neurologico de maneira subita
     • diagnostico clinico e radiologico (TC ou RNM)
     • mecanismos
       • cardioembolico
         • cardiomiopatia dilatada
         • FA
           • um dos principais fatores de risco para AVC isquemico
             • turbilhonamneto do fluxo sanguineo
       • tromboembolico
       • arteroembolico
         • acumulo de placas de gordura
           • diminuindo a luz do lumen
             • hipoxi - necrose
         • desestabilização da placa
           • geralmente no arco aortico ascendente
     • poligono de Willis
       • sistema carotideo
       • sistema vertebrobasilar
     • penumbra isquemica
       • tempo=cerebro
     • fatores de risco
       • não modificaveis
         • idade, sexo, etinia e hereditariedade
       • modificaveis
         • stresse, HAS, DM, FA, dislipidemia, tabagismo, etilismo, apneia do sono e migranea com aura
     • CONDUTA CIRÚRGICA
       • Hematoma fossa posterior >3 cm ou Hidrocefalia aguda ou Hematoma volumoso supratentorial (>30 cm³ ou <1 cm da superfície) ou Risco de herniação transtentorial
     • risco de transfora=mação do AVCi em AVCh

5. tabagismo

   • possivelmente bupropiona
     • cessação do tabagismo
     • aumento do peso
     • 300mg/dia maximo - deve parar o fumo no oitavo dia após inicio
     • 1 cp VO 150mg manhã nos primeiros 3 dias de tratamento/ após isso 1cp VO 150mg pela manhã e 1cp após 8 horas do primeiro , do 4 dia até completar 2 semanas e assim por diante
     • antidepressivo atipico
     • dia D
       • parar de fumar
   • utilização de adesivos de nicotiva
   • graus de motivação
     • pre contemplação
       • não deseja parar de fumar
     • contemplação
       • pensa em mudar mas não consegue
     • preparação/determinação
       • preparado para parar de fumar
     • ação
       • diminuiçãoda carga tabagica
     • manutenção
       • faz mudanças de vida em pratica
     • deslize
     • recaida
       • volta o habito de fumar
   • pactuação do paciente para redução da carga tabagica
   • teste de fargheston
     • 0-2
       • dependencia muito baixa
     • 3-4
       • dependencia baixa
     • 5
       • dependencia media
     • 6-7
       • dependencia elevada
     • 8-10
       • dependencia muito elevada
   • questionario CAGE
   • comprimidos, adesivos,...
   • grupos de apoio
     • compartilhar experiencias entre os pacientes