MALÁRIA

MALÁRIA

1. Ela pode ser provocada por quatro protozoários do gênero Plasmodium

   • P. vivax
     • Já o P. Vivax, de modo geral, causa um tipo de malária mais branda, que não atinge mais do que 1% das hemácias, e é raramente mortal.
   • P. falciparum
     • O mais agressivo é o P. falciparum, que se multiplica rapidamente na corrente sanguínea, destruindo de 2% a 25% do total de hemácias (glóbulos vermelhos) e provocando um quadro de anemia grave.
     • No caso de infecção por P. falciparum, também existe uma chance em dez de se desenvolver o que se chama de malária cerebral.
   • P. malariae
     • A doença provocada pela espécie P. malariae possui quadro clínico bem semelhante ao da malária causada pelo P. vivax. É possível que a pessoa acometida por este parasita tenha recaídas a longo prazo, podendo desenvolver a doença novamente anos mais tarde.
   • P. ovale
     • Não tem no Brasil

2. A forma do parasita que chega ao sangue é chamada de “esporozoíto” (1ª forma).

3. A partir do momento em que o esporozoíto entra no corpo, ele se dirige ao fígado, onde silenciosamente se multiplica dentro das células hepáticas. Trata-se do “ciclo hepático” do parasita. A multiplicação do parasita nas células se dá dentro de bolsas, que nós chamamos de “esquizontes” (2ª forma).

4. Em dado momento, o esquizonte se arrebenta e libera os parasitas recém-formados para o sangue, dessa vez em um estágio denominado “merozoíto” (3ª forma).

5. Os merozoítos infectam os glóbulos vermelhos, onde voltam a se multiplicar. Primeiro originam os “trofozoítos” (4ª forma), que vão amadurecendo até tornar-se esquizontes. Daí os esquizontes se rompem e liberam novos merozoítos. E junto com a ruptura dos esquizontes, os glóbulos vermelhos também se rompem. Daí os merozoítos recém-formados infectam novos glóbulos vermelhos, reiniciando o ciclo. E assim vai, por tempo indefinido.

6. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:

   • Após a picada do mosquito transmissor, o P. falciparum permanece incubado no corpo do indivíduo infectado por pelo menos uma semana. A seguir, surge um quadro clínico variável, que inclui calafrios, febre alta (no início, contínua, e depois com frequência de três em três dias), sudorese e dor de cabeça. Podem ocorrer também dor muscular, taquicardia, aumento do baço e, por vezes, delírios.
   • Na malária cerebral, além da febre, pode aparecer dor de cabeça, ligeira rigidez na nuca, perturbações sensoriais, desorientação, sonolência ou excitação, convulsões, vômitos, podendo o paciente chegar ao coma.
   • Se o agente causador da malária for da espécie P. vivax os sintomas incluem mal-estar, calafrios, febre inicialmente diária (com o tempo, a febre apresenta um padrão de intervalo a cada dois dias), seguida de suor intenso e prostração .
   • O quadro clínico da infecção por P. malariae é bem semelhante, mas geralmente com febre mais baixa que se repete a cada três dias.

7. DIAGNÓSTICO:

   • 1. Gota Espessa: a técnica mais utilizada para o diagnóstico laboratorial da malária e continua sendo considerada como o “padrão ouro” para a confirmação específica da doença.
   • 2. Esfregaço Sanguíneo: tem a vantagem de facilitar a identificação da espécie por permitir maior detalhe da morfologia dos plasmódios.
   • 3. Imunotestes e PCR: também chamado de testes rápidos

8. TRATAMENTO:

   • Para malária causada por Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale: • Cloroquina durante 3 dias + Primaquina durante 7 ou 14 dias • Em gestantes e crianças com idade inferior a 6 meses - Cloroquina durante 3 dias
   • Para malária causada por Plasmodium malariae: • Cloroquina durante 3 dias
   • Para malária causada por Plasmodium falciparum: • Artemeter + Lumefantrina durante 3 dias + Primaquina em dose única ou • Artesunato + Mefloquina durante 3 dias + Primaquina em dose única ou • Quinina durante 3 dias + Doxiciclina durante 5 dias + Primaquina no 6º dia • Em gestantes no primeiro trimestre e crianças com menos de 6 meses - Quinina + Clindamicina • Em gestantes no segundo e terceiro trimestres - Artemeter + Lumefantrina ou Artesunato + Mefloquina