Manchinhas- P4

Manchinhas- P4

1. Maria, 85 anos

   • confusão mental e febre há 12H.
     • Quais as causas da confusão mental ?
   • HPMA: história de síncope há aproximadamente 30min. infecção urinária de repetição.
     • Quais fatores de risco para ITU de repetição?
     • Qual relação da síncope com a infecção urinária ?
     • Quais as complicações de ITU de repetição?
   • EF: MEG, sonolenta, desidratada ++/4, FC: 110 bpm, PA: 80X50mmHg, Tax: 39,5 oC, FR 28irpm, Sat O2 84%, perfusão lentificada (TEC>3seg), extremidades frias e com equimoses.
     • Qual o quadro clínico de um paciente com sepse?
     • Qual a relevância clínica das esquimoses?
     • Síndrome de resposta inflamatória
   • HD: Sepse foco urinário
   • CD: monitorização, suporte de oxigênio, acessos calibrosos e hidratação vigorosa, hemocultura, antibioticoterapia na primeira hora de atendimento. Solicitados exames laboratoriais, raio-X de tórax no leito, EAS/Urinocultura com antibiograma .
     • Qual a abordagem inicial do paciente com sepse?
     • Evoluiu com piora do quadro, presença de equimoses e petéquias pelo corpo, epistaxe, sangramento alveolar e melena. Óbito no segundo dia de internação.
     • A Sat O2 manteve em 87% mesmo com a administração de O2 suplementar. Necessário uso de noradrenalina de 1 μg/kg/min e ventilação mecânica.
       • Por que não houve a normalização da saturação mesmo com adm de O2?
         • Pulmão de SARA comum em paciente com choque
       • Paciente em choque séptico (usando apenas um medicamento)
   • HD final: choque séptico + púrpura trombocitopênica trombótica e Coagulação intravascular disseminada
     • Quais os diagnósticos diferenciais?
     • TD: púrpura trombocitopênica trombótica e Coagulação intravascular disseminada
   • Exames de entrada: Hemograma: Hb:10,2 g/dl, Ht: 30%, leucócitos: 2.300, com 10% bastões; plaquetas: 53.000, TAP 48%, INR 1,58, fibrinogênio: 110 mg/dl; lactato de 70 mg/dl; creatinina: 4,9mg/dl; bilirrubinas: 3,5mg/dl. Urina I: 1.000.000 leucócitos/ml. Urocultura: 120.000 UFC - Escherichia coli. Hemocultura positiva para Escherichia coli.
     • Qual a relação do choque séptico com os distúrbios de coagulação?
   • aposentada, São Paulo.

2. OG: Identificar as complicações hemorrágicas em doenças infecciosas

3. OE: Diferenciar púrpura de eritema; Reconhecer a púrpura trombocitopênica trombótica e a púrpura trombocitopênica idiopática (fisiopatologia e alterações laboratoriais); Estudar a Coagulação intravascular disseminada ( fisiopatologia, quadro clínico, diagnóstico e tratamento)