Enxertos e Retalhos

Enxertos e Retalhos

1. ENXERTOS

   • Definição: transferência de segmento da derme+epiderme da área doadora, para a área receptora, sem pedículo vascular. Por isso, a área receptora deve possuir tecido de granulação (nutrição)
     • Anatomia da Pele
       • Epiderme (avascular): composta por queratinócitos, melanócitos, cels Langherhans e Merckel
       • Derme (vascular + nervos + anexos cutâneos) - dividida em papilar (fibras colágenas delgadas e nutre a epiderme) e reticular (fibras colágenas densas - tipo 1)
   • Indicação
     • Cobertura de ferida aguda ou crônica; escasez de tecidos vizinhos para cobertura; incerteza quanto erradicação completa tumoral; fechamento de áreas doadores de retalhos e situações de alto risco para complicações
   • Fisiologia da integração do enxerto
     • 1 - Embebição feita pelo tecido de granulação
     • 2 - Inosculação: alinhamento dos capilares
     • 3 - Revascularização
     • 4- Reinervação incompleta
     • 5 - Regeneração dos apendices dérmicos
     • 6 - Pigmentação
     • 7 - Contração do enxerto
   • Classificação
     • Procedência: autógeno, isogênico, homólogo, alógeno ou heterógeno.
     • Espessura: parcial (fino - 1/3 derme, médio - 2/3 da derme, ou espesso - 3/4 da derme) ou total (derme total)
       • TOTAL: pálpebras e mãos. Areas doadoras (retroauricular, supraclavicular, palpebral superior, abdominal, coxa e inguinal) são fechadas por sutura ou retalho. Necessitam de intensa vascualrização
         • Conserva > semelhança com a pele normal e contração secundária minima. Estético
         • PARCIAL: áreas cruentas por trauma, queimaduras e úlceras. Áreas doadoras (coxa, tronco, abdome, perna, gluteos, braço) são fechadas por primeira intenção. Toleram locais menos vascularizados
           • Melhor sobrevivencia do enxerto. Possui maior contração secundária
   • Cuidados pós-enxerto: curativo de Brown (compressivo)

2. RETALHOS

   • Definição: transplante de tecido mantendo a vascularização intacta.
     • Indicação: osso sem periósteo, tendão sem paratendão e cartilagem sem pericondrio
   • Classificação
     • Tipo de irrigação: padrão aleatório (irrigação desconhecida), axiais (vaso predominante conhecido) ou de fluxo invertido (pediculo distal)
     • Localização: local (compartilha um dos lados do defeito – Limberg), regional (retalho na mesma região, sem continuidade imediata - frontal), distante (mantem-se a área do defeito em contato com a doadora até a irrigação - cross leg) ou livre (anastomose vascular microcirúrgica)
     • Composição: cutâneo, fasciocutâneo, musculocutâneo, osteocutâneo, osteomusculocutâneo, omental ou expansores
   • Fisiologia
     • Vasoconstrição e diminuição do fluxo gerando isquemia -> perda dos elementos vasocontritores com vasodilatação e aumento do fluxo