Disturbios hemorrágicos

Disturbios hemorrágicos

1. Infarto ou enfarte

   • Ocorrem em locais do organismo que pararam de receber aporte sanguíneo por obstrução dos vasos.
     • Há 2 tipos
       • Infarto branco: Área de necrose de coagulação, os vasos não contem sangue. É arterial e é mais comum nos rins, fígado, baço, coração e cérebro.
       • Infarto vermelho: Área de necrose edematosa e hemorrágica. Pode ser arterial ou venosa, é mais comum nos testículos, encéfalo e intestino.
   • O diagnóstico é feito através de exame laboratorial analisando os níveis de mioglobina, creatinofosfoquinase, troponina e lactato desidrogenase.
   • Há 9 fatores de risco que possibilitam sua incidência; hipertensão, diabetes, tabagismo, obesidade, sedentarismo, estresse, alterações de colesterol (HDL baixo e LDL alto), baixo consumo de frutas e vegetais e consumo regular de álcool.

2. Trombose

   • Formação de um trombo dentro do vaso sanguíneo, fixado à parede sanguínea e formado com compostos do sangue
     • Esse processo pode ser iniciado a partir de 3 fatores, individualmente ou em conjunto
       • Alteração no endotélio vascular, sendo essa mais relacionada a lesões vasculares.
       • Alterações na composição sanguínea, seja por aumento da viscosidade, por anemia falciforme etc, leva a um estado de hipercoagulabilidade.
       • Alterações hemodinâmicas, causa lesão do endotélio e migração plaquetária e leucocitária
     • Esse processo é iniciado com a ativação da trombina no complexo plaquetário e com a polimerização da rede de fibrina
   • Podem ser clássificados quanto a sua estrutura
     • Trombos vermelhos: ricos em hemáceas, são úmidos e gelatinosos. Mais frequente em veias, são aderentes a parede e oclusivos
     • Trombo misto: composto por estratificação fibrinosa e partes alternadas de coágulo. Mais presente nas veias inferiores, lesões arterioscleróticas e aurículas de coração deficiente.
     • Trombo branco: rico em plaquetas, leucócios e fibrina. Geralmente associados a alterações endoteliais, é mais frequente em artérias
   • Sua formação pode resultar em isquemia, hiperemia e embolia

3. Embolia

   • Em suma, é caracterizado pelo transporte de um embolo através da corrente circulatória até se deter em um vaso de menor calibre
     • Existem vários tipos: gasosa, de medula óssea, gordurosa, por líquido amniótico e, o mais conhecido, o tromboembolismo
       • Leva ao enfarte por obstrução da passagem sanguínea

4. Choque

   • Caracteriza-se por um suprimento inadequado de O2 ou de uma incapacidade do tecido de usar essa substância.
     • Existem 4 tipos:
       • Hipovolêmico
         • Redução do volume sanguíneo
           • Leva a uma má perfusão tecidual
       • Obstrutivo
         • Uma das etapas da via de oxigenação sofreu obstrução mecânica
           • Leva a uma redução do débito, cardíaco por causas extracardíacas, e da perfusão
       • Distributivo
         • Caracterizada pela perda do tônus vascular
           • Leva a uma vasodilatação sistêmica que dificulta a extração de O2
       • Cardiogênico
         • Uma patologia cardíaca reduz o débito cardíaco
           • Leva a uma má perfusão tecidual
     • Causa morte celular, disfunção de órgãos e alteração do metabolismo celular
     • Tratamento é na etiologia do choque
       • Pode ser utilizado vasopressor, fazer reposição volêmica, etc.

5. Edema

   • Caracterizada pelo acúmulo de líquidos anormais no compartimento tecidual
     • Tem como fatores: redução da pressão oncótica, aumento da pressão hidrostática, aumento da permeabilidade e obstrução linfática
       • Tem como característica o sinal de cacifo, além da modificação morfológica em órgãos afetados
     • Há 2 tipos
       • Transudato
         • Caracterizado por apresentar baixa celularidade, concentração de proteínas e densidade
       • Exsudato
         • Caracterizada por apresentar alta celularidade, concentração de proteínas e densidade

6. caracterizada como um sangramento excessivo extravascular por falha nos mecanismos de hemostasia

   • Fatores plasmáticos: há duas vias na cascata de coagulação, a intrinseca e a extrinseca. Ambas são dependentes de cálcio, plaquetas, protrombina e fibrinogêneo.
   • Defeitos vasculares: alterações no endotélio vascular, seja por uma lesão ou por doenças congênitas ou adquiridas.
   • Plaquetas: com o auxílio do fator de Von Willebrand, forma o tampão primário. São as responsáveis por liberar fatores importantíssimos para a sua polimerização e formação do tampão da hemostasia primária que impede o extravasamento de sangue após uma lesão no endotélio vascular.
   • Doenças relacionadas
     • Doença de Von Willebrand: resultante do defeito quantitativo e/ou qualitativo do FVW. Indivíduos acometidos podem apresentar equimoses, epistaxe, menorragia, hemorragia gengival e digestiva.
     • Hemofilia: deficiência no fator VIII (hemofilia A) e no fator IX (hemofilia B) da cascata de coagulação. É uma doença genética de herança recessiva ligada ao cromossomo X, por isso afeta mais homens do que as mulheres.
     • Plaquetopatias: diminuição da produção, aumento da destruição, problema na distribuição ou diluição...
     • Doenças sistemicas, tal como a deficiência de vitamina K, que é essencial para o funcionamento de alguns fatores pró-coagulantes, e a insufiencia renal crônica, posto que é o principal órgão que sintetiza os fatores de coagulação (com exceção do FVW), além de afetar as plaquetas e causar danos a alguns órgãos.