Mapa mental

PUBERDADE

Anne Rafaelle Moreno Português

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PUBERDADE

DESENVOLVIMENTO PUBERAL FEMININO
- ESTÁGIO DE TANNER
  - Estágio 1
    - Estado pré-puberal (M1)
      - ausência de tecido mamário palpável
        aréolas < 2cm de diâmetro
    - Estágio 2
      - M2: 8-13 anos
        Estádio BROTO MAMÁRIO. Pequena elevação da MAMA
        ARÉOLAS começam a aumentar e fica com a pele mais fina
      - Estágio 3
        Estágio 4
        Estágio 5
        M5: 13-18 anos
        mama tem contorno e tamanho da mama madura
        projeção apenas da papila; aréola volta parra o contorno geral da mama
        12-16 anos
        pelos pubianos estendem-se até as coxas
        M4: 11-15 anos
        projeção da aréola e da papila acima do contorno geral da mama em uma elevação secundária
        P4: 11 aos 15 anos
        pelos com espessura e textura iguais aos de uma mulher adulta
        em quantidade menor, não atinge a parte interna da coxa
        M3: 10-14 anos
        continuação do crescimento e da elevação de toda a mama, sem separação de mama e aréola
        P3: 10 aos 14 anos
        pelos estendem-se até o monte de Vênus
      - P2: 9 aos 14 anos
        surgimento dos primeiros pelos pubianos grossos, longos e crespos ao longo dos lábios maiores
    - P1: pré-adolescência
      - Não há pelos pubianos estimulados sexualmente. pode haver alguns pelos não sexuais
- aceleração do crescimento, TELARCA, PUBARCA, velocidade máxima de crescimento, MENARCA
DESENVOLVIMENTO PUBERAL MASCULINO
- ESTÁGIO DE TANNER
  - Estágio 1
    - Estágio 2
      - Estágio 3
        Estágio 4
        Estágio 5
        G5: 12-17 anos
        órgãos genitais está dentro da faixa adulta
        pênis flácido em homem adulto: 8,6 a 10,5 cm
        P5: 15 aos 17 anos
        pelos pubianos espalham-se lateralmente para a face medial das coxas
        G4: 11 aos 16 anos
        Crescimento adicional dos órgãos genitais
        Testículos varia de 4 a 4,5 cm
        próstata palpável no exame retal
        P4: 12-16 anos
        extensão dos pelos pubianos sobre a área genital continua, mas o volume é menor que no adulto
        G3: 10 anos 15 anos
        Pênis cresce em comprimento e diâmetro. Testículo cresce de 3,3 a 4cm. Escroto desenvolve-se mais
        P3: 11-16 anos
        pelos enrolados e mais espessos estendem se acima do pênis
        ginecomastia simétrica ou assimétrica
      - G2: 9-14 anos
        Aumento inicial do volume testicular (2,5 a 3,2 cm no eixo longitudinal). Pênis também aumenta
      - P2: 11- 15 anos
        Pelos pubianos pigmentados e crespos surgem ao redor da base do pênis
    - G1: pré-adolescência
      - pênis, testículos e escroto de tamanhos e proporções infantis
    - P1
      - não há pelugem
- pelos pubianos pigmentados são o primeiro sinal reconhecido de puberdade masc
EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-GÔNADA
- Hipotálamo
  - GnRH em pulsos
    - Hipófise
      - LH
        Células de Leydig
        Produção de testosterona
        Células da Teca
        aumenta captação de colesterol e produz androgênios
      - FSH
        Células de Sertoli
        Espermatogênese
        Células da granulosa
        Conversão de andrógenos a estrógenos (Estrona e Estradiol) a partir da aromatização
- Fatores que influenciam o aumento dos pulsos de GnRH no início da puberdade
  - Estimulam
    - NPY, serotonina e alguns fatores de crescimento
  - Inibem
    - Gaba, prolactina e beta-endorfina
PUBERDADE PRECOCE
- Meninas: antes dos 8 anos
  - Meninos: antes dos 9 anos
- DIAGNÓSTICO
  - IMAGEM
    - Raio-X de punho da mão não-dominante (geral)
      - idade óssea
    - USG pélvica/abdominal
      - cistos, neoplasias
    - RM de sela túrcica
      - avaliar SNC (central)
  - LABORATORIAL
    - dosagens hormonais basais e após estímulo com GnRH
      - LH e FSH; TSH, T4 livre
      - Cortisol, GH, testosterona, precursores androgênios adrenais (17-hidroxiprogesterona, androstenediona, SDHEA)
  - CLÍNICO
    - idade do início e a velocidade da evolução dos caracteres sexuais secundários, o uso de medicamentos esteroides, doenças neurológicas e história familiar do desenvolvimento puberal
    - avaliar critérios de Tanner, acne, pelos, odor axilar, desenvolvimento muscular, presença de massas abdominais e pélvicas
  - Citologia hormonal vaginal ou da urina (urocitograma)
    - Avalia indiretamente a atividade estrogênica no esfregaço vaginal
- TIPOS
  - Isossexual
    - as mudanças iniciais condizem com o fenótipo do indivíduo
  - Heterossexual
    - padrão de desenvolvimento condiz com o do sexo oposto
    - ocorre na idade esperada
  - CENTRAL
    - ativação prematura do eixo HHG
      - CAUSAS
        idiopáticas; tumor, infecção, anormalidade congênita ou traumatismo que afete o hipotálamo
        comum
        hamartoma hipotalâmico
        malformação congênita constituída de uma massa heterotópica de tecido nervoso contendo neurônios secretores de GnRH
        cistos, lesões vasculares, genética, exposição a desreguladores endócrinos (fitoestrógenos, pesticidas (DDT), produtos químicos industriais (bisfenol A) e ftalatos, exposição crônica a esteróides sexuais
    - MANEJO
      - terapia com agonista de GnRH
      - se a causa for hamartoma
        cirurgia (se crises epiléticas intratáveis ou hidrocefalia)
      - se avanço do desenvolvimento puberal durante 3 a 6 meses
        tratamento
      - deve--se acompanhar, trimestralmente, o se acompanhar, trimestralmente, o ttottocom: US, dosagens com: US, dosagens hormonais, RX de punho
    - dependente de gonadotrofina/ verdadeira
  - PERIFÉRICA
    - ovários, suprarrenais ou neoplasias raras secretoras de esteróides produzindo estrogênio ou androgênio
    - pseudo PP/ PP incompleta / GnRH independente
    - CAUSAS
      - Síndrome de McCune--Albright
        Tríade: Precocidade puberal; displasia fibrosa poliostótica ; manchas café com leite
        tratamento: tamoxifeno
        cistos ovarianos funcionantes (secretor de estradiol)
        estrogênicos séricos flutuam drasticamente
        manifestações episódicas de puberdade precoce
      - Hipotireoidismo primário
        Desenvolvimento prematuro das mamas ou o sangramento vaginal isolado.
        Único com idade óssea atrasadaatrasada
      - Puberdade precoce familiar limitada ao sexo masculino (testotoxicose)
        mutações ativadoras constitutivas do gene do receptor de LH (LHCGR)
      - Doenças adrenais
        Hiperplasia suprarrenal congênita
        Defeitos em enzimas suprarrenais
        precocidade heterossexual, virilização dos órgãos genitais externos em virtude do aumento da produção de androgênios iniciado na vida intrauterina
        tumores na adrenal
      - Tumores ovarianos (ex: Tumores das células da granulosa/ testiculares)
      - Cistos foliculares autônomos
      - Tumores das células de Leydig (secretam testosterona)
    - não obedece a cronologia dos eventos puberais
    - TRATAMENTO
      - Identificar e tratar a causa base
PUBERDADE TARDIA
- CAUSAS
  - Retardo constitucional do crescimento e da puberdade
    - IDADE ÓSSEA ATRASADA: velocidade de crescimento inadequadas para a IC
    - diabete melitos com controle inadequado, hipotireoidismo adquirido e síndrome de Cushing
    - falta de ingestão calórica, gasto energético excessivo
    - Dosagens de gonadotrofinas (FSH e LH) REDUZIDAS REDUZIDAS
  - Hipogonadismo
    - HIPOGONADOTRÓFICO
      - Níveis de gonadotrofinas diminuídos; DIMINUIÇÃO de FSH e LH
      - Tumores/lesões do SNC (ex: craniofaringioma)
      - Deficiência isolada de gonadotrofinas (Sd. de Kallmann)
      - Doenças genéticas, anorexia nervosa. desnutrição, doenças sistêmicas, hipotireoidismo, atividade física excessiva
    - HIERGONADOTRÓFICO
      - Níveis de gonadotrofinas aumentados; AUMENTO de FSH e LH
      - lesão nas gônadas feminina ou masculina, com a não produção dos esteroides sexuais e consequente não desenvolvimento adequado das características sexuais
  - Disgenesia gonadal pura, após rádio ou químio, Síndrome de Klinefelter, Síndrome de Turner
- DIAGNÓSTICO
  - Raio-X de punho
  - Dosagem de LH e FSH e TSH
  - Cariótipo
  - Exame de fundo de olho, olfato, campo visual
- MANEJO
  - tratar a causa base e reposição hormonal em ambos os sexos
- SEXO FEMININO
  - após 13 anos
    - AUSÊNCIA do desenvolvimento MAMÁRIO
  - aos 16 anos
    - Presença de caracteres SECUNDÁRIOS SEM MENARCA
- SEXO MASCULINO
  - Após 14 anos
    - ausência do desenvolvimento testicular
OUTROS
- Telarca precoce isolada
  - aumento unilateral ou bilateral das mamas em meninas antes dos 8 anos de idade sem outros sinais de maturação sexual
  - Laboratorialmente apresenta-se normal
  - pode regredir
- Pubarca precoce isolada
  - Surgimento dos pelos pubianos antes dos 8 anos de idade em meninas e antes dos 9 em meninos sem outros sinais de maturação sexual
  - Fatores associados com adrenarca precoce: crianças PIG, prematuras, sobrepeso, obesidade, resistência a insulina
  - sem comprometimento da estatura final e da progressão da puberdade
  - Causa: adrenarca precoce
- Sangramento vaginal isolado precoce
  - valores de gonadotrofinas e estradiol na faixa pré-puberal
  - acíclico, pode ocorrer na fase pré-puberal, sem outros sinais puberais e sem anormalidades dos genitais

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Descrição: Mapa Mental sobre PUBERDADE, criado por Anne Rafaelle Moreno em 08-11-2021.
Criado por: Anne Rafaelle Moreno
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