Colecistitis y colelitiasis

Colecistitis y colelitiasis

1. Colesistitis es inflamación de vesícula causada por litos o por lodo biliar. Colelitiasis es la presencia de litos en la vesícula biliar.

   • La colesistitis se presenta hasta en un 20% de pacientes con colelitiasis. Frecuentemente en pacientes >40 años, mujeres
     • es la primer causa de cirugía general

2. Se previene con

   • Ejercicio físico, alimentación sana, control sobre la obesidad, uso adecuado de hormonas durante la terapia anticonceptiva y climatérico

3. Factores de riesgo

   • ser >40 años, ser mujer, Embarazo, anticonceptivos orales, fibratos y ceftriaxona, obesidad, DM, Cirrosis hepática, Enfermedad de Crohn,

4. Diagnóstico

   • Colecistitis y colelitiasis no complicada
     • Signo de Murphy positivo, Masa en cuadrante superior derecho, dolor, nausea, vómito
   • Colecistitis aguda complicada
     • vesícula palpable, temperatura >39°C, calofríos, inestabilidad hemodinámica
   • perforación de vísceras
     • signos de irritación peritoneo, abdomen distendido, taquicardia, taquipnea, acidosis metabólica, hipotensión, datos de choque
   • Diagnóstico
     • Estudios
       • Laboratorio
         • Citometría hemática
           • posible leucocitos
         • Proteína C reactiva
           • Puede estar elevada
         • hemocultivo y cultivo de secreciones
       • Gabinete
         • Ultrasonido
           • tiene una sensibilidad del 98%. Es de primera elección. Sus hallazgos son: Engrosamiento de la pared vesicular >5 mm. Líquido perivesicular, Murphy positivo
         • Gammagrafía biliar
           • Sensibilidad de 97%. se usa en casos de sospecha de colesistitis aguda con datos clínicos inconclusos. Se reporta exclusión biliar, signo de RIM, vesícula de >8 cm, Lito encarcelado, imagen de doble riel
         • IRM
           • Se observan signos de pericolecistitis, alargamiento vesicular
         • TAC
           • Se observa colecciones de líquido perivascular, alargamiento vesicular

5. Tratamiento

   • Quirúrgico
     • En grado 1 se hace una colecistectomía por laparoscopía
     • En grado 2 se hace una colecistectomía por laparoscopía, pero si hay inflamación, se debe hacer un drenaje temprano.
     • En grado 2 se trata la inflamación local, se drena la vesícula y cuando mejore el paciente se hará una colesistectomía
     • El tiempo de recuperación es de máximo 21 días
   • Farmacológico
     • se usa en pacientes con alto riesgo quirúrgico. Ácidos biliares como ácido ursodesoxicolico o quenodeoxicolico durante 1-2 años. AINEs para el dolor como diclofenaco. Antibiótico si es que hay riesgo de infección. En grado 1 se usa 1 antibiótico. grado 2 y 3 se usan 2 antibióticos
   • no farmacológico
     • Litotricia se usa en pacientes con un solo lito, no calcificado que mida menos de 30 mm