Evaluación materna y cuidados intensivos

Evaluación materna
1. Radiación ionizante
  1. Rayos X
    1. Indicaciones infrecuentes en el embarazo
      1. Mas frecuente pelvimetria
    2. Radiografia de torax. 0.0007 Gy(0.07mrad) Radiografia de abdomen. 0.001 Gy(100mrad) Pelvigrafia IV. Mayor a 0.005 Gy(500mrad)
    3. Daño histico
      1. Cambios estructurales de ADN
      2. Radicales libres e iones
    4. Efectos deterministas
      1. Efecto umbral y ambito por debajo del cual se inducen corresponden al NOAEL (nivel sin efecto adverso)
      2. Malformaciones congenitas Restricción del crecimiento Retraso Mental Aborto Microcefalia
    5. Efectos aleatorios
      1. Puede producir enfermedades geneticas y carcinogenesis
    6. De las 8-15 SDG
      1. Mayor riesgo de retraso mental grave
    7. Dosis: Grays (Gy) Dosis eficaz relativa: Sivertios (Sv)
      1. 1 Gy=100 rads 1Sv=100 rem 1Sv=100rads
        Dosis Segura menor a 5 Rad
    8. Radiografia diagnostica
      1. Menos de 0.1Gy (menos de 10 rads)
  2. Fluroscopia, Angiografia, Bario
    1. Exposicion a radiación mas alta
  3. TAC
    1. Craneal
      1. Mas utilizada
    2. Gammagrafia CT Craneal
      1. Hemorragia intracraneal
    3. Pelvimetria
      1. 0.015 Gy (1.5 rads)
    4. Gammagrafia CT Torax
      1. Embolia pulmonar
  4. Medicina Nuclear
    1. Dosis radionúclido lo mas baja posible
      1. Dosis en mCi
    2. No usar yodo radioactivo
      1. Puede causar ablación tiroidea fetal y creatinismo
    3. Linfanglografia de ganclio centinela
      1. Tc99
        No se impide su uso en el embarazo
2. Cirugia en el embarazo
  1. Se vincula con mayor riesgo de
    1. Bajo peso al nacer Parto pretermino Muerte neonatal
  2. Cirugia laparoscopica
    1. Apendicectomia Colescistectomia Tumores anexiales Embarazo ectopico
    2. Limite de edad gestacional 26-28 SDG
    3. Mayor al 1er trimestre
      1. Punto de palmer
        Ingreso atravez de LMC en cuadrante sup. izq. 2 cm atras del borde costal
    4. Insulfar lentamente hasta 10 mmHg
    5. Cambios hemodinámicos
      1. Cuando insuflación mayor a 20 mmHg
      2. Aumenta FC Acidosis respiratoria Disminuye GC Aumenta presión arterial, pulmonar y de cuña
    6. Complicaciones
      1. Perforación uterina con trócar
3. Resonancia Magnetica
  1. No utiliza radiación
  2. Sin efectos lesivos fetales
  3. Indicaciones
    1. Maternas
      1. Alteraciones SNC Alteraciones GI Flujo de vasos cerebrales Valorar abdomen y espacio retroperitoneal, pelvis y torax Valorar infecciones puerperales Dolor en cuadrante inferior derecho
    2. Fetales
      1. Revisión anatomica Mediciones Biologicas Alteraciones SNC Alteraciones genitourinarias y torax
  4. Contraindicaciones
    1. Marcapasos, implantes cocleares y otros metales
  5. Contraste
    1. Gadolinio cruza placenta y permanece en liquido amniotico
      1. No se recomienda su uso en embarazo
4. Ecografia
  1. Sin radiación ni contraste
  2. Baja intensidad
    1. Sin riesgos fetales
  3. Alta intensidad
    1. Daño histico por calor y cavitación
  4. Indice termico
    1. Riesgo de daño por calor
  5. Indice mecanico
    1. Riesgo de daño por cavitación
Cuidados intensivos y traumatismo materno
1. SDRA
  1. Causa mas frecuente de insuficiencia respiratoria en el embarazo
  2. Causas
    1. Septisemia Neumonia Infecciosa Preeclampsia Hemorragia TRAIL
  3. Aumenta permeabilidad vascular
  4. Criterios
    1. Infiltrados pulmonares en rx PaO2: FiO2 menor de 200 Sin signos de insuficiencia cardiaca
  5. Lesión pulmonar aguda
    1. PaO2: FiO2 menor de 300 Disnea Taquipnea Desaturación Infiltrados Rx
  6. 2da Fase (3-4 dias después)
    1. Alveolitis fibrosante y reparación
  7. Evolución
    1. Inicio
      1. No suele haber signos
      2. Hiperventilación
    2. Progreso
      1. Disnea, Taquipnea, hipoxemia
    3. Agravamiento
      1. Edema pulmonar Cortoscircuitos Disminuye distencibilidad pulmonar
  8. Tratamiento
    1. Cristaloides mas sangre
    2. Ventilación mecanica con presion positiva (mascarilla)
      1. Menor a 6 ml/kg Menor 30 cmH2O
    3. Presion positiva la final de la aspiración
      1. 5-15 mmHg
    4. Oxigenación con membrana extracorporea
    5. Metas: PaO2 60 Saturación 90% PaCO 35-45 O2 aspirado menor 15
2. Sindrome septico
  1. Respuesta inflamatoria sistemica a bacterias y toxinas
    1. Vasodilatación con distribución anómala de flujo
      1. Hipovolemia
  2. Causas
    1. Pielonefritis Corioamnionitis Sespsis puerperal Aborto séptico Fascitis necrosante
      1. E. Coli Bacteroides Clostridium S. aureus S. B hemolitico grupo A
  3. Fase tibia
    1. Hipovolemia Aumento de GC HT pulmonar
      1. Responden mejor al tratamiento
  4. Fase fria
    1. Oliguria Vasoconstricción periferica Falla multiorganica
  5. Tratamiento
    1. Cristaloides mas hemoderivados Antibióticos Eliminar tejido infectado
      1. Si no responde
        Farmacos vasoactivos
    2. Corticoides
      1. Controversial
    3. Proteína C activada recombinante
      1. APACHEII mayor a 25
  6. Fiebre Taquipnea Taquicardia Disoxia Hipotensión Hipoxemia Oliguria
3. Traumatismos
  1. Traumatismo contuso
    1. Causas
      1. Abuso fisico por la pareja Agresión sexual Accidentes de transito Estallido o aplastamiento Lesiones ortopedicas TCE
    2. Complicaciones
      1. Lesión y muerte fetal Desprendimiento prematuro de placenta Desgarro uterino Hemorragia fetomaterna
  2. Lesiones termicas
    1. Causas
      1. Quemaduras Lesiones electricas
    2. Complicaciones
      1. Hipovolemia Lesión pulmonar Septicemia Estado catabolico intenso
  3. Traumatismo penetrante
    1. Lesión viseral
      1. Heridas con arma blanca o de fuego
  4. Tratamiento
    1. Estabilización y valoración de lesiones
      1. Reanimación
        Adecuada Ventilación
        Cristaloides y hemoderivados
4. Edema agudo de pulmón
  1. Cardiogenico
    1. Aumenta presión hidraulica en capilares pulmonares
    2. Causas
      1. HAS gestacional y preeclampsia Obesidad con hipertrofia VI Hemorragia y anemia Septicemia puerperal
  2. No cardiogenico
    1. Aumenta permeabilidad por lesión endotelial capilar y epitelio alveolar
    2. Causas
      1. Preeclampsia Sindrome septico Hemorragia aguda Tocoliticos Restablecimiento energico de volemia
5. Cuidados intensivos
  1. HAS Hemorragia Septicemia Cardiopulmonar

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